彭晓鹏

如何提高金属烤瓷冠的美观性及边缘适合性试探

彭晓鹏

金属烤瓷冠;美观性;边缘适合性

烤瓷冠桥因其强度高，耐磨性好，色彩近似天然牙等良好的理化特性目前已成为重要的临床修复形式，而且使用越来越普遍。但由于某些临床医生的不正确牙体预备方式，印模时不完善的龈缘处理技术，导致修复体影响牙体和牙周组织健康，颈缘黑色等问题从而使修复体审美性下降，使用寿命缩短，如何防止这些危害，笔者主要从如何提高冠边缘适合性，以避免颈缘黑线提供一些方法供临床参考。

1 颈缘黑色形成原因

颈缘黑色形成原因通常是:①修复体边缘不密合全，暴露了牙齿硬组织颜色;②烤瓷冠边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色;③普通烤瓷冠由于采用镍铝合金，会在修复后3～5年游离出金属颜色，使局部软组织着色;④烤瓷冠肩台制备不足，导致修复体压迫牙龈使牙龈缺血白，颜色发暗;⑤修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已变色的牙齿或镍铝合金桩颜色透过边缘龈露出。

2 如何预防颈缘黑色

①应针对损坏程度不同的患牙，设计不同材质的桩核和修复体，例如可选用全瓷冠达到最佳美容效果。②在做普通金属烤瓷冠时冠边缘可用肩台瓷，可明显改善边缘黑线问题。③烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5 mm，并且光滑移行。④保证足够唇颊肩台部分瓷层的厚度(1 mm为最佳，最少不少于0.8 mm)。

3 冠边缘的适合性

冠边缘的适合性是指修复体边缘牙预备体颈缘的垂直距离。美国ADA(American dental association)规定，修复体边缘与牙体密合度为25～40 υm，冠边缘的适合性是修复体成败的关键，直接影响到修复体的固位，美观及牙周组织的健康，在备牙取模等过程中，每一个环节都可能影响修复体的边缘适合性。

3.1 冠边缘的设计临床上大多数都设计在龈缘下，其优点是:有前牙美观性好，有利于冠固位，有效防止继发龋，但修复体位于龈缘以下，不仅对龈缘有机械性损坏，而且可作为异物促进菌斑聚集，再加上普通镍铬合金的金属离子释放导致牙龈黑线和牙龈炎，研究认为:为了得到一个好的冠外形，冠边缘有应在龈下0.5～1.0 mm。

3.2 牙体预备目前临床最常见的金属烤瓷冠的颈缘有三种形态、肩台型、肩台斜坡型、凹面型。研究证明:肩台型一般为90°角临床制备时需切割较多的牙体组织，损伤牙髓的可能性大，尤其对于年轻恒牙，肩台斜坡型制备较困难，边缘适合性以凹面型最佳，肩台斜坡型次之，肩台型最差，基牙预备后，应用细砂石针对基牙细磨，使肩台清晰圆滑，对于颈缘材料的选择，目前临床上常用的烤瓷冠内冠均为镍铬合金，其最大的弊端就是铸造收缩大，要取得良的适合性较难，同时它对牙颈部牙龈有剌激性，金属离子的扩散导致牙龈黑线，个别患者对金属敏感也是一个难题，为避免镍一铬合金烤瓷的缺点，采用贵金属内冠如金钯合金等，但其昂贵的价格在笔者所处的县级医院非常难以推广，所以笔者认为尽可能标准的备牙，正确的排龈和准确的取模才是县级医生避免牙龈黑线，提高金属烤瓷冠边缘适合性的最好选择。

3.3 正确合理的排龈技术和高质量的印模

3.3.1 排龈用金属烤瓷冠修复时，基牙的预备不可避免的会对牙龈产生暂时或永久的损伤，为此，临床上为得到龈沟内安全切削空间，防止车针损伤牙龈组织，获得牙颈部和游离龈缘的精确印模，必须先用排龈线将牙龈排开，在临床上建议采用两次排龈法，即先按常规完成牙体预备，只留下向龈下预备的部位，然后排龈，一般3～5 min，接着完成龈下颈缘牙体的预备，使肩台位于龈下约0.8 mm，宽度约0.7～1.0 mm，牙体预备完成后，取模之前应再次排龈2～3 min才取模。

3.3.2 取模研究表明:高质量的印模可提高金属边缘适合性。印模材料制取的印模应达到患牙颈缘清晰、准确，无任何缺陷，可使技工更加准确地辩认出印模边缘位置及形态，制作的修复体能够完全达到机体生理的密合性，提高了冠边缘的适合性。

3.4 粘固对金属烤瓷冠的边缘适合性的影响粘固剂放入冠内的量，调拌时粉液比和压力大小有关。调拌的粘固剂应有拉丝现象，拉丝长度宜在12.7～19 mm，粘固状态为稀糊状，冠内厚度不要太多或太少约2 mm左右，粘固时如冠外压力不够，易造成冠内粘固剂过量而使冠抬高，临床上一般用棉卷压在冠上，嘱患者用力咬紧，直到粘固剂凝固。冠内的压力要尽量减少，这是因为粘固剂在就位过程中，冠逐渐紧贴使其溢出困难而使冠内的压力增高。使部分粘固剂留于冠与牙体间，降低了冠的边缘适合性，故临床上应设法降低粘固时冠内的压力，如采用代型间涂料，设计粘固剂的溢出道等。

此外，影响冠边缘适合性的因素还有牙龈炎，暂冠的制作，烤瓷内冠是否试戴，铸造时包埋料与铸造合金的匹配性，技工制作蜡型的熟练程度及对蜡性能的掌握，肩台瓷的临床制取方法等都会影响烤瓷冠边缘适合性。导致修复体不美观，固位不良等等，这些都值得临床医生和技工的高度重视。

679100云南省腾冲人民医院口腔科