徐小燕

浙江大学医学院附属第一医院呼吸科，浙江 杭州 310003

PDCA循环管理是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，其特点是细节量化，环节监控，全程互动[1]。笔者依据PDCA循环管理原理，结合本病区备用及常用药物，制定出PDCA药物安全强化管理系统，取得了较好的效果，如下。

1 临床用药常见的护理缺陷及原因分析

临床用药安全护理缺陷的发生原因：①病区人力资源不足，护理不细致；②低年资护士临床用药知识相当缺乏；③市场药品种类多，一药多名，一品多规及给药方式逐渐出现多样化，导致临床护士对药理知识掌握水平滞后的现象；④医嘱处理时的问题，包括医嘱疏漏、处方错误或者核对医嘱错误；⑤药物保管和配制时的问题，包括药物保管方法不恰当或药物过期未及时发现、药物配制时药物污染、药物剂量不足等；⑥给药时的问题，包括未正确做到核对制度，给药途径、方法、速度不正确、用药时间不合理、药物不良反应的应对和处理不当；⑦出院患者的宣教不到位，未做到药疗跟踪监测[2]。

2 PDCA循环管理的实施办法

2.1 计划阶段（P）

①成立科室护理质量控制小组(CQI小组)，组长由护士长担任，由护理骨干担任分管组员，小组成员包括本科在岗护士共12名，人人参与；②质控小组每年有工作目标，制定详细的药物管理及相关知识的培训，建立静脉配置及使用制度，实行质量目标管理；③结合护理部、药剂科、安全质量管理科的质控要点制订具体的质量检查标准；④分管组员做好护理质量一级质控，并且收集与临床用药相关的护理质量资料，护士长随机抽查结合每月考核，与绩效相挂钩。

2.2 实施阶段（D）

①注重护士法律意识的培养，强化工作责任心；②按照培训计划，组织全科护士学习各种药物的说明书，高危药物、精神麻醉性药物、特殊药物的管理、使用方法，各种输液反应等；③由组长或分管组员参加医院层面组织的各种药物安全使用的学习班，然后组织科内学习并签字考核；④针对药物不断更新的情况，医院有药剂科出版的药物处方集，医嘱系统有电子的药物说明书，及本科装订成册的常用及重点药物说明表可供查询；⑤严格按查对制度、医嘱处理制度、药物配置及使用制度执行，正确操作；⑥采取无惩罚制度，鼓励上报护理不良事件，建立药物安全检查台帐，自查安全隐患，发现药物安全使用的差错苗头，及时整改；⑦医院高危药品均有红色醒目标记，外用药、内服药分开放置，精神麻醉性药品上锁，由专人负责包管；⑧在巡视时加强护患沟通，并对患者进行药物不良反应方面的宣教；⑨科室对出院患者进行电话随访，及时做好药疗监测；⑩科学合理地使用人力资源，护士长排班做到新、老护士搭配，，责任组长负责本组的技术指导和质量把关，护士长全面负责。

2.3 检查阶段（C）

病区的CQI小组分管组员质量自查，分随机查和每月定期查，方式有书面和临床考核两种；护士长随机抽查，每周行政查房，每月定期查；护理部协同药剂科、安全质量管理科每季度查。

2.4 处理阶段（A）

病区的CQI小组将检查情况汇总，成功的经验保持，作为推动下一个循环的动力。对于检查中的不足，在质量分析会上重点提出，分析原因，提出整改措施，作为下一轮循环的根据。

3 结果

2010年1月1日～2010年12月31日，笔者所在科室共收住患者4500例，发现护理不良缺陷165例，其中与药物相关的护理隐患缺陷55例，占33.3%；2011年1月1日～11月1日，笔者所在科室共收住患者4820例，发生护理不良事件151例，其中与药物相关的护理隐患缺陷43例，占28.4%，较去年下降明显。

4 讨论

依据PDCA循环的完整性、连续性，大环套小环，小环保大环等特点，每次循环都制定新的目标，提出重点问题，解决问题，提高了护理的整体质量，然后又制定新的计划，使管理水平更上一层楼。结果改进管理措施后，药物过期失效、药物混放、存储不当、基数不符及毒麻限制药品管理失误等发生逐渐减少。运用科学管理法，医师参与管理之中，同时建立一套具体、可操作的标准，从而实现对药师行为的引导、激励和控制的有机统一。在这个过程中调动了积极性，提高了风险意识，增进低年资护士业务水平，用药失误的概率下降明显。

[1]杨安宇，沈天洁，吴莉莉，等.PDCA循环管理模式促进门诊医疗服务质量持续改进[J].中医药管理杂志，2010，18（6）：536-537.

[2]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：187.