张 珉 张俊钰

西藏军区总医院中藏西医结合高原病重点专科，西藏 拉萨 850007

痛风又称为高尿酸血症，是嘌呤代谢紊乱所引起的疾病[1]。本病好发于男性，约占95%，男女之比为20∶1，常见于50岁左右的男性和绝经后的女性[2]。痛风在高原是一种常见病，高原地区痛风发病率较内地约高60%，高原地区由于空气稀薄，气候寒冷，大气压低，氧分压低，紫外线强，缺氧使人体各器官、系统发生不同程度的病理变化[3]，此外还与高原饮食习惯特点有关，如喜食牛羊肉、酥油茶，好饮酒等。高原痛风患者以汉族患者多见，藏族患者较少，这可能与人体对高原环境的适应性有关。笔者在高原工作多年，现将高原痛风1例报道如下。

1 临床资料

患者次仁，男，52岁，藏族。患者右踝关节见歇疼痛1年，剧痛2 d而来就诊，自述近日有饮青稞酒、啤酒，且多量，平时喜食牛羊肉、酥油茶，尤喜风干牛肉。症见：左踝关节局部红、肿、热、痛，拒按，不能着地，拄拐杖而行；不畏风，纳可，口渴，小便浑浊，大便偏干，舌质红苔黄腻，脉滑数。笔者所在医院门诊查血尿酸760 μmol/L，查抗“O”类风湿因子皆正常，证属湿热流注肢节，肢节瘀阻之痛风性关节炎。治以清热利湿、活血通络。药用苍术20 g，黄柏15 g，薏苡仁30 g，川牛膝 20 g，藏大黄 20 g，贯众 30 g，猪苓 30 g，萆薢 20 g，大腹皮 30 g，防已 15 g，元胡 15 g，赤芍 15 g，地龙 15 g，秦艽20 g，甘草5 g。外敷如意金黄散，香油调和，涂于患处，纱布外敷，胶布固定，24 h为1个疗程。一般2个疗程红肿热痛症状明显缓解。同时外敷如意金黄散。进3剂中药加上外敷如意金黄散3次后，右踝关节红肿消退，疼痛缓解，能下床活动。二诊，患者诉关节红肿热痛明显减轻，局部关节仍有压痛，口不渴，小便转清，大便平，舌苔见退，去黄柏、忍冬藤，加藏红花2 g，宽筋藤20 g，本方加减再进10余剂，诸证悉除，复查血尿酸360μmol/L，控制进食高嘌呤食物及酒类，多喝水。随访至今，未见复发。

2 讨论

高原痛风是指在海拔3000 m以上的地区，由于遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病[4-5]，临床上包括原发性痛风和继发性痛风。痛风性关节炎是痛风的主要症状，常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，活动障碍和关节畸形，迁延难愈。杨彩霞等[6]认为本病发病与脾肾关系密切，因平素过食膏梁厚味，湿热内蕴，伤及脾胃，兼外感风湿热邪，或素体阳盛，阴液不足，感邪从阳热化，留滞骨骼经络，气血不通，表现为灼热红肿，功能障碍，痛不可触，提出急性痛风性关节炎属于中医风湿热痹。如钟洪[7]提出痛风患者多素体脾虚，加之饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，反酿湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑而发病。该患者平素喜欢肥甘厚味，又饮啤酒助湿生热，是典型的湿热下注型痛风。笔者将高原痛风性关节炎按照中医辨证分型论治，并以泄浊利湿、化瘀通络为其治疗大法。泄浊利湿药，笔者推荐猪苓、萆薢、苍术三药合用，祛风除湿、分清别浊，通络之力更强，此三药临床宜用较大剂量，常用猪苓20～30 g，苍术20～30 g，萆解20～30 g，入煎；活血通络止痛药笔者推荐藏红花、宽筋藤，常用剂量为藏红花2 g、宽筋藤20 g，入煎。同时，平时要注意合理饮食，即强调荤素搭配，少吃含嘌呤高的食物，少饮酒；注意休息，做到劳逸结合，有条件时尽可能调整居住环境，或定期调整到平原地区生活；多喝水，便于血尿酸从小便排出。

[1]徐德永 .痛风 [J].临床放射学杂志，2000，19（5）：320.

[2]李文根，庄俊汉，叶志中.原发性痛风的发病机制和治疗进展[J].中国药物与临床，2007，7（9）：653-655.

[3]杨永勤，谢晓娥，何芙蓉.高原地区痛风的临床特点分析[J].西藏科技，2000，25 （6）：40-42.

[4]韩岩，李华利，帅鹏.高原地区痛风625例分析[J]. 人民军医，2004，3：154.

[5]林法迎，赵汝频，严晓荣.高原地区原发性痛风325例临床分析[J].西南军医，2007，9（1）：70-71.

[6]杨彩霞，金明秀.金明秀教授治疗痛风性急性关节炎经验[J].中医药学刊，2006，24（8）：1425-1426.

[7]钟洪.原发性病风证治规律探讨[J].湖北中医杂志，1992，14（6）：5.