赵维红

山西省闻喜县人民医院妇产科，山西 闻喜 043800

输卵管炎症引起输卵管阻塞是女性不孕症的重要因素，近年来发病率明显增高，主要是由于急性输卵管炎症或盆腔炎，结核或盆腔手术粘连，子宫内膜异位症等引起，目前我国不孕症的发病率为9%，并有逐年上升的趋势[1]。随着性传播疾病在全球的迅速蔓延，输卵管炎和盆腔炎发病率明显增高，输卵管阻塞是不孕症的常见原因[2]，临床上一般采用输卵管通液治疗，但效果不佳。2008年12月～2010年1月，笔者采用中药内服及灌肠配合输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕症54例取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

不孕症患者54例，均为笔者所在医院门诊患者，年龄23～40岁，均经输卵管碘油造影确诊为输卵管阻塞性不孕症，排除其他不孕因素。

1.2 中医辨证

在输卵造影确诊为输卵管阻塞的基础上进行中医辨证，分为：①气滞血瘀型：表现为腹胀痛，白带增多，舌黯苔薄，有瘀点，脉弦细；②湿瘀互结型：表现为下腹坠痛劳累及月经前后加重，白带增多，月经失调；③寒凝血瘀型：表现为腹胀痛，白带增多，舌黯苔白，脉沉紧。

1.3 治疗方法

1.3.1 输卵管通液术 月经干净第3天开始行输卵管通液，要求通液前无性生活，隔日通液，连通3次为1个疗程。通液术药物组成 0.9%氯化钠20 mL，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000 U，地塞米松5 mg。患者排空膀胱，取膀胱结石位，0.2%碘伏消毒外阴阴道，铺无菌巾单，放置窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈上唇，16号FOLLY式尿管放置宫腔，气囊内注入4～5 mL空气，缓慢注入药液，观察其阻力及药液回流情况，若通畅下个月行造影术加以证实，于次月指导同房，尽早怀孕。若阻力大回流量多下次月经干净第3天继续下1个疗程，以此类推，最多治疗6个疗程。

1.3.2 中药灌肠治疗 赤芍 20 g ，三棱 10 g， 莪术 20 g， 透骨草 30 g， 桂枝 15 g， 威灵仙 10 g 皂刺 10 g， 上药浓煎至 200 mL，每晚保留灌肠，经期停药。

1.3.3 口服中药治疗 根据局部辨证及全身辨证分为3种类型：①气滞血瘀型 四逆散加味 柴胡 10 g，枳实 10 g， 赤芍 20 g，生甘草 10 g，丹参30 g，穿山甲 10 g。肝郁加枳实15 g，制香附10 g ，血瘀加水蛭10 g， 蛰虫10 g;②湿瘀互结型 桂枝茯苓丸加味 桂枝 30 g，丹皮 10 g， 赤芍 30 g， 桃仁 10 g， 茯苓 30 g，水蛭 10 g，白芥子 10 g， 泽兰 20 g，马鞭草 10 g，肉桂 10 g;③寒凝血瘀型 阳和汤加味 熟地20 g，鹿角胶10 g，干姜3 g，白芥子 10 g， 麻黄 3 g，生甘草 3 g， 肉桂 3 g， 穿山甲 10 g，路路通20 g。

1.4 疗效标准

治愈：双侧输卵管通畅且在1年内受孕。有效：经子宫输卵管造影证实单侧或双侧输卵管通畅1年内未受孕 。无效：经子宫输卵管造影证实双侧输卵管仍堵塞。

2 结果

经治疗54例中33例受孕，治愈率为61.9%；有效15例，有效率为33.9%；无效6例，无效率为11.1%。

3 讨论

据杨一帆[3]报道，66.7%的不孕症是因输卵管阻塞所致。占女方因素不孕症40%左右，任何导致输卵管阻塞的因素均可导致精卵不能结合而致不孕[4-5]，输卵管阻塞性不孕常见病因为慢性炎症、药物和人工流产术后、盆腔术后所致[6]。输卵管通液，在机械作用下扩张输卵管可使粘连部位松解，同时药液与输卵管病变直接接触，可减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成，溶解或软化粘连，使阻塞的输卵管复通，但输卵管常规通液不能解决输卵管与周围组织粘连，输卵管管壁僵硬，致使输卵管蠕动功能丧失等问题，笔者采用中药治疗取得良好疗效。

中医认为输卵管阻塞者临床多无特异质症状，常因多年不孕，经西医检查而被发现。故以中医传统辨证与输卵管局部辨病相结合的双重诊断方法治疗本病。中医认为输卵管阻塞性不孕为主要湿热瘀结，蕴积胞中，气血运行不畅，日久胞脉，冲任瘀阻，经遂不通，湿热凝聚，气滞血瘀为其病机，中医治疗以活血通畅为主，中药内服以活血化瘀、通经活络为主，其中穿山甲，气腥而窜，走窜之性，贯彻经络，穿破石归肝脾经，破血消癥。丹参活血祛瘀，王不留行活血通次，香附疏肝理气，路路通利水通经，赤芍清热凉血，消瘀止痛，泽兰活血祛瘀行水。现代药理研究表明：经血化瘀药物能改善局部血液微循环，促进巨噬细胞增多，并给活跃其功能，有效的使粘连组织松解，有利于输卵管复通。中药灌肠直接通过直肠黏膜吸收，直达病灶，有利于发挥疗效，使局部病灶变软粘连组织松动，瘀滞消散，内外结合，从而加速局部组织血液循环，促进炎症吸收，抑制结缔组织增生解除粘连，消除输卵管阻塞，恢复输卵管蠕动功能。从笔者所在医院治疗结果可以看出，中药治疗与输卵管通液有协同作用，故可收到理想的治疗效果，值得推广。

[1]Boiniv BT, Collins JA .International estimatcs of infertility prevalence and treatment-see-king: potential need and demand for infertility modical care[J].Hum Reproc, 2007, 22(6):1506-1512.

[2]张燕，李兴依，王刚，等.不孕症540例宫腔镜检查结果分析[J]. 新医学，2008，39（6）：392-393.

[3]杨一帆.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕320例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：386-387.

[4]杜晓平.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床观察[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（2）：221-222.

[5]潘艳玲，刘文红，王会丽，等.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察 [J].现代中西医结合杂志，2009，18（2）：150-151.

[6]单跃兰.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症46例[J].泰山卫生，2008，32：25-26.