陈维清

辽宁省营口市中医医院推拿三科，辽宁营口 115000

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病[1]。笔者采用推拿结合减重增阻法治疗中风（缺血性）肩关节功能障碍患者68例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均为笔者所在医院住院患者，其中男44例，女24例；年龄50岁以下4例，年龄50～60岁16例，60～70岁28例，70岁以上20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗原则 活血化淤、解痉驱风、调整阴阳。

1.2.2 手法 采取推、揉、拿、滚、点、动等手法。

1.2.3 取穴 缺盆、中府、云门、肩髃、肩髎、风池、肩井、天宗、巨骨、臂臑、外关、关冲。

1.2.4 按摩治疗 患者仰卧，以左肩为例，双手推、揉患肩，胸大肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、斜方肌、岗上肌、岗下肌。术者右手握住患肘，左手推、滚、揉、拿患侧胸大肌、胸小肌、三角肌、肱二头肌，同时，右手做患肩内收、外展、前曲、后伸、内旋、外旋、环转等各方向被动活动。拇指点缺盆、中府、云门。

患者侧卧，术者坐于其后，左手握住患肘，右手推、滚、揉、拿患侧斜方肌、岗上肌、岗下肌、大缘肌、小缘肌、菱形肌、肱三头肌，并同时配合患肩被动内收、外展前曲、上举、内旋后伸、环转等动作，点按风池、风府、哑门、大椎、患侧肩井、天宗、秉风、巨骨、肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷穴、关冲。双手搓揉患者肩部、上肢各肌肉[2]。

减重增阻法是针对肌力不足二级以下的肌肉重建方法。减重即去除重力影响，增阻是在肢体失重状态下增加阻力以达到强健肌肉、通经活络的作用。

减重增阻法所用工具：内径10 cm（视患者上臂粗细）、长40 cm（视患者臂长）的套管（可用PVC管）一根，一端钻眼固定一细绳。适宜松紧的松紧带一根。

减重增阻法操作方法：将套管套入患者上肢，有细绳一端位于手端。患者仰卧，将患臂连同套筒抬离床面，将绳的另一端系于患肩肱骨头垂直直上的高点，如患者肌力为0级，在上述按摩方法之后，医生嘱患者尽力外展肩关节，医生可稍加助力，增加三角肌及岗上肌的主观控制，不断重复，直到患者能主动外展肩关节，再将松紧带一端系于套筒近手部，另一端固定于肩健侧床边，嘱患者做抗阻力外展[3]。

重建胸大肌的方法于上述方法相同，只是肩关节由外展90度开始做主动助力内收，和抗阻力内收。患者侧卧时，套筒将患肢吊起离胸侧臂高点约3 cm，肌力低于一级时可鼓励患者集中精力做主动前屈后伸活动，肌力高于一级时可做抗阻力前屈后伸。当前屈后伸、内收外展都有一定活动能力时，可将肱骨长轴固定于与地面夹角在20°～ 50°的角度做环转运动及抗阻力环转运动。各方向运动的次数以患者能耐受程度并不感觉疲劳为宜，随时间的增加而逐渐增加。松紧带的阻力和角度应适当。

推拿结合减重增阻康复训练，1次/d，每次按摩25 min，训练量视患者病情及耐力而定，20次为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准

基本痊愈：肩部活动功能基本恢复，肌力4级以上。显效：大部分功能活动恢复，肌力达到3级。无效：肩关节各方向活动及肌力均无改善。

2.2 疗效

68例患者治疗1个疗程后，基本痊愈40例，显效20例，无效8例。

3 讨论

推拿能改善患者肩部肌肉韧带的血液循环，解除肌肉痉挛，防止关节粘连，增加关节的活动范围，平衡肌力，预防畸形发生，为减重增阻法训练提供准备条件。

中风患者肩部常处在内收旋前状态，病程久，三角肌萎缩，肩关节囊松驰，肩关节处于半脱位状态，因此按摩时应重点放松胸大肌、胸小肌。以减轻肩关节内收，旋前，畸形。同时对三角肌、岗上肌进行多次轻缓拿、揉操作。以改善三角肌、岗上肌的血液循环，增强肌力。被动运动肩关节时动作应缓慢，角度应循序渐进，切勿粗暴，增加患者痛苦。

减重增阻法可以减轻患者上肢的重量和磨擦力的干扰，引导肩部的活动方向，增加肩关节关节面之间的压力，减少关节囊受到离心力的牵拉。

减重增阻法托扶下的主动运动可减少重力和磨擦力的干扰，让患者能集中精力进行康复训练，有利于大脑运动中枢的建立和强化，对增强患者的自信心很有好处。

推拿和康复训练介入的时机应尽量早，当患者病情稳定神志清楚时即可开展，推拿和康复训练过程中，应密切注视患者的呼吸脉搏、面色的变化情况，减少患者憋气和过度用力现象的出现[4]。

推拿和康复训练过程中应当不断鼓励患者说出动作的名称和次数，以集中精力进行康复训练，增加语言能力减轻胸腔和腹腔压力，防止意外。

本法也可用于脑出血患者的后期康复，但务必在患者病情稳定、血压平稳无危险的情况下进行。

病例中痊愈及好转的患者大多脑组织的损伤面积较小，年龄较小，乐观向上。无效患者脑组织的损伤面积较大，年龄也较大，战胜疾病的信心也不够强。所以应当重视患者自信心的培养，结合此方法才能达到更好的效果。

肩功能是上肢活动的基础，必须重视。肩部推拿及主动被动运动可防止肩关节脱位、关节粘连、上肢循环障碍。推拿结合减重增阻法对患者建立战胜疾病的信心，减小中风致残率都大有好处。

[1] 马玉兰，李斌.黄芪注射液与川芎嗪合用治疗急性缺血性中风的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2001，21（4）：513.

[2] 邱全.中医辨证合参麦注射液治疗急性缺血性中风120例[J].广西中医药，1995，18（2）：6.

[3] 项祖闯.参麦注射液治疗急性脑梗塞36例疗效观察[J].浙江中医学院学报，1997，21（3）：29.

[4] 张根明.缺血性中风病因病机新探[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（7）：61-62.