王应阳 李家生

江苏省扬州市广陵区汤汪乡社区卫生服务中心，江苏扬州 225004

随着科技不断发展，电视、电脑已深入到工作、学习和生活之中，颈椎病的发病率也随之明显上升，而且趋向于年轻化。颈椎病引起的颈背部疼痛、僵硬、活动受限、头昏、眩晕等症状普遍被临床医生所熟悉，但颈椎病亦有许多不典型临床表现时常在诊疗过程中被误诊误治，其中颈源性胸痛就属于颈椎病少见症状之一。笔者将近几年遇到的11例颈源性胸痛进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

11例患者中，男7例，女4例，年龄17～65岁，平均（42.27±3.12）岁，40岁以下占6例；病程1～18 d；职业：学生1例，老师2例，理发师2例，会计1例，工人2例，菜农3例。

1.2 临床表现

所有患者均以胸痛前来就诊，疼痛部位及性质多种多样，上胸痛5例，心前区疼痛4例，胸骨后疼痛2例；针刺样痛4例，麻痛2例，闷痛2例，混合痛3例；3例疼痛较剧，其他都能耐受。合并颈肩背酸痛不适7例，上肢麻木3例，头昏4例，胸闷3例，胸骨后烧心感伴食管轻度异物感2例。臂丛神经牵拉试验阳性9例，压头试验阳性6例。

1.3 诊断

①所有患者均有长期伏案工作或低头劳动病史，10例有用颈不卫生史，如枕高枕睡觉、躺着看电视、长期间玩电脑；通过详细询问病史和认真体检，11例患者或多或少都有颈椎病典型临床症状和体征。②本组患者颈椎CT或颈椎X光片检查均提示有明显颈椎病改变，其中最为突出的表现是所有患者颈椎生理前凸消失变直，5例呈现反弓。③胸片、血常规、心肌酶谱及其他体格检查都正常，排除气胸、肺炎、心肌梗死、带状疱疹等疾病；3例心电图检查提示心肌缺血，但胸痛性质与持续时间与心绞痛不符，含化异山梨酯疼痛无缓解，排除了冠心病心绞痛的可能。

1.4 治疗

重症患者给予甘露醇、地塞米松、血塞通，每日静注1次，共3 d，继后与轻症患者一样，给予非甾体类镇痛药及颈复康颗粒口服5 d，嘱患者必须改变不良的用颈习惯，适度颈椎锻炼。同时采用一种简单易行、不用花钱的理疗方法：即早晚去枕仰卧在床上，颈部正中下方用直径约7～10 cm左右的圆柱形物品垫起，每次30 min，目的是牵引，同时逐渐改善和恢复原来的生理曲度。

2 结果

本组患者经5～8 d治疗后，症状消失9例，明显缓解2例。

3 讨论

颈椎病又称颈椎综合征，因病变部位及受压组织不同，使颈椎病临床表现各异，通常分为4型：神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型。前2型临床医生比较熟悉，误诊较少；后2型，尤其交感神经型，临床表现复杂多样，易于同其他疾病混淆，常被误诊误治。

同是颈椎病引起的胸痛，为什么胸痛表现为3个不同部位，原因与如上所述的病变部位及受压组织不同有关。其发病机制为：①颈椎病上胸痛主要是颈椎病累及臂丛神经所致。臂丛神经由颈下4对脊神经及T1脊神经组成，分布于上肢、上胸部、上背部、肩胛等处的皮肤和肌肉，主管它们的感觉和运动，是颈椎病最常见累及的神经，常出现麻木或感觉过敏[1]。②颈椎病心前区疼痛，有学者称之为颈心综合征，与颈脊神经根受刺激引起心肌缺血变化有关。颈交感神经节前纤维受压，功能低下后，副交感神经相对兴奋，冠状动脉发生痉挛性收缩，可以出现心绞痛[2]。③颈椎病胸骨后疼痛属颈椎病少见类型，即食管型。食管型颈椎病是由于颈椎前缘骨质直接压迫食道后壁而引起食管狭窄，或因颈椎病引起植物神经功能紊乱导致食管痉挛疼痛或过度松弛出现食管反流的症状，也可因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应引起[3-4]。

虽然本组患者不多，但在临床工作中遇到其他临床表现的颈椎病患者很多，当然以神经根型和椎动脉型居多，不过交感神经与脊髓型型也不在少数，后者在首诊时被误诊的较多，本组11例患者就有6例误诊，超过一半以上，其中并不缺乏在三级医院被误诊误治的。所以加强各级各类临床医生对颈椎病知识的培训和学习是非常必要的，特别是全科社区医生显得更为重要，因为社区全科医生是居民健康的代言人，保障居民健康是医生的责任，而颈椎病又可纳入慢性病范畴，与不良的工作生活习惯有关，只有社区全科医生诊疗水平的提高，才能真正减少颈椎病的误诊率，提高其诊断符合率，使患者尽快治疗，早日康复[5]。

从颈椎病发病年龄来看，发病年龄趋于年轻化，本组平均年龄（42.27±3.12）岁，40岁以下6例，最小的只有17岁。提前发病的主要因素可能与用颈不卫生有关，如果不采取社区干预措施，将会严重影响人们的工作、学习和生活，危害人类的身心健康。因此，针对现代社会发展需求，全社会、多层面开展各种形式的颈椎病健康教育活动，其意义是十分重大的。保护颈椎要从一级预防开始，从娃娃抓起，让民众从小就树立起保护颈椎的意识，人人培养好正确的用颈卫生习惯，从根本上降低颈椎病的发病率，保护居民的身心健康。

[1] 王海泉，穆卫东.颈椎病无创疗法[M].北京：金盾出版社，2011：8.

[2] 潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：78.

[3] 曾定达.颈椎病的“报警信号”[J].中国城乡企业卫生，2006，48（4）：80.

[4] 陈光松，廖珍.整脊配合推罐治疗颈源性前胸痛[J].中医骨伤，2004，17（7）：440-441.

[5] 杨学锋，张晓刚 .浅谈颈源性眩晕的诊治 [J].甘肃中医，2007，20（11）：9-10.