吴文秀 肖 江

（复旦大学附属中山医院青浦分院妇科，上海201700）

卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一，常伴有不同程度的腹腔内出血，出血量多时危及患者生命安全。本研究对笔者所在医院2005年1月～2010年9月收治的卵巢黄体破裂患者142例进行回顾性分析，探讨卵巢黄体破裂发生的相关因素，以提高诊断与治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

142例患者发病年龄19～45岁，平均29.5岁，已婚108例，未婚34例，62例已生育，发生于左侧卵巢58例，右侧卵巢84例。

1.2 发病时间及诱因

发病于月经周期20～30d者115例（81%），月经周期31～45d者27例（19%）。所有患者无停经史，有性病史45例，均以下腹痛为因就诊，一侧为重，伴里急后重者72例，失血性休克56例。

1.3 查体

患者呈贫血貌63例，所有病例均出现不同程度的下腹部压痛及反跳痛，移动性浊音阳性者42例，有休克表现者56例，妇检时附件区可触及包块伴压痛者61例，所有患者均有不同程度的后穹隆触痛及宫颈举痛。

1.4 辅助检查

所有病例均常规行尿HCG检查，5例弱阳性（后排除妊娠，考虑为假阳性）。入院查血常规提示贫血者23例（16.19%）；后穹隆穿刺99例，抽出不凝血79例，B超发现盆腔积液120例，附件区发现包块112例。

1.5 处理

142例患者手术治疗105例，67例入院后立即行剖腹探查术，单纯黄体破裂者行卵巢修补术。5例误诊为宫外孕。38例入院后保守治疗，因腹痛加重，B超提示盆腔积液增多，在入院后1～4d内手术。37例抗炎止血治疗成功，以腹痛、积液消失为治愈。所有手术病例均取组织送病检，病理诊断与术中诊断相符。

2 讨论

正常卵巢黄体是囊性结构，可在卵巢增大，若囊性黄体持续存在或增大，可形成卵巢黄体囊肿，黄体囊肿多为单侧，直径很少＞4cm，可持续分泌孕激素，使月经周期延迟。卵巢黄体肿囊破裂引起内出血，可发生于妇女生育期的各个阶段[1]。本研究患者年龄最小19岁，最大45岁，平均29.5岁。腹痛是卵巢黄体破裂的主要症状，是由卵巢黄体破裂引起的出血以及其内部实质意义物的溢出常刺激腹膜引起。腹痛多为骤然发生，早期局限在一侧下腹部，若出血少，溢出物刺激性小，则腹痛可逐渐减缓而痛感消散。若出血量大，腹痛可逐渐改变为持续性下腹痛，若出血过急或者超过限量，患者可迅速呈现休克状况。本研究中患者腹部移动性浊音阳性者42例，有休克表现者56例，79例后穹隆穿刺抽出不凝血。

卵巢黄体破裂出血多少不一，严重者可出血3000mL[2]。对于出血不多者可行保守治疗，破口可自行闭合止血。但保守治疗中要严密观察患者血压、脉搏、腹痛、内出血等变化，及时复查B超、血常规等，观察腹腔内出血量有无减少。本研究中38例患者入院后保守治疗，因腹痛加重，B超提示盆腔积液增多手术。

卵巢黄体破裂发病突然，易误诊为异位妊娠破裂等急腹症。在临床工作中如遇急腹症患者，应注意详细询问病史及行全面体格检查，并做相应的实验室检查，以提高诊断正确率。对腹腔内出血多者要及时手术，腹腔内出血少者卧床休息，应用止血药，密切观察病情变化，如症状加重需及时手术治疗。

[1]曹泽毅.中华妇产科[M].北京：人民卫生出版社，1999：1987.

[2]胡秀萍，和平.左侧卵巢黄体破裂大出血致休克1例[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（7）：402.