王雁

（云南省富源县妇幼保健院，云南富源655500）

小儿妇科是妇科、儿科学的一个重要组成部分，但长期以来一直处于妇科和儿科之间较为空白的地带。随着医学模式的转变和医学技术的迅速发展，小儿妇科已受到广大妇女工作者的关注。特别是小儿妇科急腹症，对女童危害极大，更应予以高度重视。现将我院收治的10例小儿妇科急腹症患者资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1996年1月～2004年12月住院治疗的诊断为小儿妇科急腹症患者10例，女童，年龄6～12岁，平均9岁。

1.2 诊断标准

急腹症系急性腹部疾病的简称，主要症状为急骤而起的腹痛，且病情危急，需要采取紧急治疗措施。

1.3 病例分类

卵巢肿瘤扭转、破裂5例，处女膜闭锁3例，阴道闭锁1例，残角子宫1例。

1.4 发病到确诊的时间

最短3d，最长3个月，平均45d。

1.5 随访

随访1年，死亡1例，其余9例病例治愈。

2 讨论

2.1 诊断

本研究收集10例小儿妇科急腹症患者，首诊的误治率100%。这与文献报道的小儿妇科急腹症病因复杂，具有病情发展迅速，病史采集困难，患儿查体不合作等临床特点相一致，给临床确诊和及时治疗增加了困难[1]。小儿妇科急腹症，因其小儿的特殊性常被忽视而导致误诊，给患儿带来不必要的损害。卵巢肿瘤扭转患者4例，均因就诊及手术时间太晚，术中因卵巢肿瘤扭转、高度坏死，不得已行切除手术；破裂的1例，也因恶性肿瘤行切除术。笔者发现凡是卵巢肿瘤扭转引起的急腹症，临床表现常为剧烈运动后，突然发作的局限性下腹部疼痛，常伴有恶心呕吐。恶性肿瘤1例，发生破裂出血，腹腔内种植转移，并有腹水，恶病质，被误诊为结核性腹膜炎。

经血潴留的病例，急腹症状较卵巢肿瘤所致的急腹症症状较轻。常常就诊时间较晚，这种腹痛常为逐渐加重的周期性腹痛。我们认为对于儿童急腹症，尤其是儿童晚期的小儿急腹症，一定要考虑到青春期相关疾病的可能，追问腹痛史，了解月经史，常规进行妇科会阴及肛腹诊检查，结合B超、CT等检查，多可正确诊断。

2.2 治疗

对于小儿妇科急腹症，一经确诊后，应立即处理。卵巢肿瘤所致的急腹症，确诊后立即行剖腹探查术，术中必须充分考虑保留卵巢功能，以支持其对女性生殖系统第二性征的发育，保留其生育能力。遗憾的是本组病例中均因肿瘤的扭转坏死极为严重，不得已行附件切除。即使是卵巢恶性肿瘤，也应以手术切除术为主，术中对对侧进行剖视，如无异常则保留，术后辅以化疗。文献报道生殖细胞恶性程度虽高，但保留生殖机能的治疗方案预后有很大程度的提高，渴望生育的患者中81.8%获得妊娠[2]。探查术一般取下腹正中切口便于手术。对于经血潴留的患者，确诊后手术。对于残角子宫应施行手术切除。对于处女膜闭锁的患者可行切开术，本研究1例阴道闭锁患者，曾两次在外院手术，均未成功，其原因主要是缺乏专科医师的正规处理，后在我院行阴道成形术后，经血畅通，获痊愈。

提高对小儿妇科急腹症的足够重视，应注意全面采集病史，尤其是妇科病史。对可疑病例或不合作检查者，选择必要的辅助检查手段，以协助诊断，术中尽量维护其正常生长发育的生理功能，提高小儿妇科急腹症的诊治水平。

[1]连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，1994：720-722.