陈 艳

江苏省盐城市第一人民医院消毒供应中心，江苏盐城 224001

外来手术器械是指不由医院自行采购而是由器械供应商提供给医院手术室临时使用的手术器械，以满足各种新型手术开展的需要。如各种骨科植入物、手术内固定用的辅助工具、关节镜器械等[1-2]。外来手术器械是市场经济的产物。由于器械的复杂性以及价格昂贵，所以现在很多医院都是向器械厂商租用这类器械，因此也存在了相应问题。这些外来器械在不同医院之间频繁流动，其清洗、消毒、灭菌的过程难以得到安全保证。笔者所在医院2008年将外来手术器械纳入消毒供应中心集中管理后，取得了良好的社会和经济效益。

1 相关人员的管理

笔者所在医院院感科、设备科、护理部及消毒供应中心的领导组织对器械厂商开会，讲明医院的各项规章制度及要求。对器械厂商派的工作人员要相对固定，并对其行医资格证要求复印并建档保存，以便于管理。要求厂家必须在术前1日的14：30前将手术器械送至消毒供应中心进行处理。

对于消毒中心工作人员要加强管理，加强其法律意识，让其认识到对外来器械的严格管理的必然性和重要性。建立外来器械的登记本，记录日期、器械名称、数量、手术区域、厂家名称和业务员的签名。建立外来器械、植入物的灭菌监测登记表，包括物理、化学、生物监测的各项记录[3]。

2 细化外来器械在消毒供应中心三区作业流程管理

外来器械目前在清洗、打包、灭菌方面存在着很大的问题[4]。随着医疗技术的不断发展，使手术器械亦不断更新。尤其是植人性器械，由于国产与进口产品价格悬殊，医院一般仅购买植入器械，其辅助手术器械则由器械商提供，导致同类手术辅助器械在各医院来回传递，流动性大，使辅助手术器械的供应存在一些问题。如清洗器械不彻底，器械上残留有陈旧性血迹或器械盒中有灰尘，手术中器械损坏未及时补充或器械不配套等，使手术时间延长，甚至影响手术效果。所以有些医院采取如下几种方式处理：厂家器械，厂家清洗-医院手术室打包-手术室灭菌；厂家器械，医院手术室清洗-打包-灭菌；厂家器械，医院手术室清洗-打包-供应室灭菌；厂家器械，厂家清洗、打包-供应室灭菌；厂家器械，医院供应室清洗-打包-灭菌。笔者所在医院消毒供应中心也经过不断的观察改进与发展，最终采取厂家器械，医院消毒供应中心清洗-打包-灭菌，因其灭菌效果指标更可靠，最符合消毒的规范化、标准化管理[5]。

2.1 外来器械在去污区作业流程管理

消毒供应中心人员与器械供应商共同完成器械的清点、分类。能分解的尽量分解，将器械的关节打到最大处，不重叠的平放于清洗篮筐中。

采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证。任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质、黏液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生生物膜而影响灭菌效果。耐高温、耐湿的器械一律上洁定4656型清洗消毒器清洗；不耐高温、耐湿的器械及精密仪器必须用手工加酶清洗；管腔类的器械或精密仪器可选择超声波加酶清洗后用干燥柜干燥后待用；硬质容器必须用手工加酶清洗后用干燥柜干燥后待用。

2.2 外来器械在检查、包装区作业流程管理

外来器械的配备前必须经过严格的检查，确保质量。合格的标准为器械表面洁净光亮、无血迹、无水垢、无残留物质，器械的关节处和齿槽处无锈迹及变色腐蚀斑点。

选择合适的包装材料，纺织品的包装材料应一用一清洗、无污渍，灯光检查无破损。

外来器械包的重量符合要求（＜7 kg），正确放置五类化学指示物“爬行指示卡”对灭菌器运行过程中的重要参数进行监测，验证灭菌过程的安全有效性。

灭菌记录备案，物理、化学、生物监测记录齐全，达到可追溯的要求。

篮筐是待灭菌外来器械最合适的装载用具，蒸汽穿透和干燥效果均较好。物品应疏松放置，器械盒应平放。

外来器械的包外标签应记录器械的名称、打包者的姓名、灭菌器的编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期6项信息。

当日所有的外来器械、植入物都集中在同一锅次中灭菌，以节约重复生物监测的费用。

应将外来器械、植入物放在灭菌器中最易灭菌的部位，而将快速生物监测包放在最不易灭菌的排气口上方。

2.3 外来器械在无菌物品存放区作业流程管理

外来器械、植入物经过合格的灭菌过程后，迅速对快速生物监测包中的自含式生物试剂经56 ℃培养锅培养4 h，阳性对照合格后，无菌物品存放区的工作人员进行详细的登记。

外来器械灭菌后，不得由厂家器械工作人员私自取走，应由消毒供应中心将灭菌好的外来器械无菌包，通过专用的无菌物品运送电梯，运送到手术室的无菌物品存放间，与手术室工作人员交接清楚并签名确认。

3 外来器械使用后的处理

外来器械在手术室使用后，消毒供应中心收回再按标准流程完成清洗消毒过程后，清点给厂方代表。

外来手术器械纳入消毒供应中心“标准化”管理流程的护理管理效果达到了预期的目标。通过将外来手术器械纳入消毒供应中心“标准化”管理流程，使外来手术器械的消毒、灭菌效果得到保证，显著降低医院获得性感染的几率。加强现代化消毒供应中心科学化管理，完善规章制度，提高业务水平，更有利于严格执行操作流程及岗位职责，改善护理执业环境，保护护理人员，使手术室护理人员有更多的时间钻研业务，更好地服务患者。

[1]孙艳.消毒供应室骨科外来器械植入物质量监控实践探讨[J].当代医学，2011，17（10）：30.

[2]王丽萍，薛丽.流程再造在外来器械质量追溯管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：836-838.

[3]殷秀娟，沈玉琴，肖丽妹，等.外来手术器械不同管理流程的质量比较[J].河北医科大学学报，2011，32（2）：188-190.

[4]蒋朝霞，胡秀娟，姚萍.消毒供应中心对外来器械的规范化管理[J].现代医院，2010，10（2）：58-59.

[5]杨淑群.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理中的问题与对策[J]. 现代医院，2010，10（5）：66.

[6]张淑杰，高月，洪海艳.对消毒供应中心灭菌设备障碍的探讨[J].中国医药导报，2010，9（15）：79-80.