段行武 张润田 任 磊

北京中医药大学东直门医院皮肤科，北京 100700

中医皮肤科研究生培养心得

段行武 张润田 任 磊

北京中医药大学东直门医院皮肤科，北京 100700

临床研究生的培养是一个严肃的课题，本研究结合笔者带教研究生的经验心得，对中医皮肤科研究生培养方式进行探讨。

中医；皮肤科；研究生；培养

临床研究生的教育对祖国医学的薪火相传起重要作用，研究生培养模式探讨是一个重要的课题。笔者从事皮肤科临床工作二十余年，培养了十余名硕士研究生，兹将点滴心得叙于本研究，以飨读者。

通过本科阶段的教育，并经历了临床的轮转实习，学生对于中医基础知识的掌握已登堂入室。但本科阶段是培养中医通才的教育，博而不专。硕士研究生的培养较之本科生有明显不同，已经对专业进行细分，培养的目标是高素质的专科人才[1]。而且硕士研究生的培养具备了传统中医的师承特点，学生有较长的时间跟师抄方，可以在临床中得到导师的言传身教。同时，研究生需要参与一定的科研工作，因此科研思维方法的培养亦非常重要。

1 理论基础

学习中医，经典的诵读不可或缺。对于皮肤科，皮疹的病因病机常与温病理论有所关联，因此学生应有选择的记诵《温病条辨》 《温热论》的名篇；又如，古代皮肤科属疡科、外科范畴，因此外科三派代表作《疡科心得集》《外科正宗》《外科全生集》以及《理瀹骈文》等外科经典等须有所涉猎。通过对各家学说的研习，巩固基础，开阔思路，对中医皮肤科理论知识的学习有很好的指导作用。

同时，中医基础学科与皮肤病学相关的部分要有所侧重。譬如皮肤科常用的经典方剂龙胆泻肝汤、枇杷清肺饮、犀角地黄汤等百首名方，不仅要烂熟于胸，更要做到融会贯通，举一反三。定时考察学生对这些方剂的功用、方解的掌握，通过记诵、交流、讨论，达到巩固中医临床基础的目的。皮肤科常用的中药，对其性味、归经、功用等要有直观的了解。只有打好牢固的基础，才能在临床时做到遣方用药如臂使指，方药精当而效佳。

当今中医教育已经形成了成熟规范的教育体系，单纯诵读经典已经不能满足现代社会中医人才的培养需求，因此在熟悉经典、夯实基础的前提下，以《中医外科学》《中医皮肤性病学》等为教材，以临床常见病为主要内容进行针对性的培养，使学生对皮肤科疾病的基本病因病机、辨证论治、理法方药等牢记于心。

科室具备高级职称的医师，定期举行专题讲座，针对一大类或者一种疾病，结合个人临床心得展开讲解。笔者鼓励学生平时多去听此类讲座，以及其他院校或医院组织的中医皮肤科讲座、皮肤科年会等，这样有助于开阔学生视野。在皮肤病中医诊疗的初学阶段，学生应博采众长，不拘泥于成法，在以后的职业生涯中慢慢融会贯通，进而形成自己的诊疗特点。

2 临床思维

培养学生正确的临床思维，首先要构建系统全面的专业知识。如果没有合理的学习方法，学生汲取的知识点泛而不系统，无法形成由点到线的严密逻辑思维，这对临床诊疗思维的培养是很不利的。一个疾病就是一个过程，有其自身的发生、发展和演化规律。同一疾病在不同时期可以有不同的临床表现，不同疾病在同一时期也可以有相似的临床表现[2]。患者就诊时，医生看到的并不是疾病的整个过程，而是整体病程的一个片段。没有系统的学习和丰富的知识储备，很容易出现误诊的情况。

在作出疾病的诊断时，应当先考虑常见病、多发病，当常见病不能满意解释患者的临床表现时，才需要考虑少见、罕见的疾病。学生临床培养时间有限，应当先熟练掌握常见病的诊疗常规，然后再熟悉少见病种的诊疗。病史的采集对于疾病的诊断非常重要，例如某患者皮疹表现为掌心的红色斑块，单纯从皮损来看首先考虑为湿疹或手癣，在问诊中患者表示有冶游史，遂进行梅毒检测，结果呈阳性，最后诊断为二期梅毒疹。学生只有经过系统培训，才能具备深厚的理论基础识，形成正确的诊疗思维，从而最大限度的避免误诊，成为合格的皮肤科临床医师。

3 知行合一

熟读王叔和，不如临证多。一个人拥有的理论知识，只有与实践相结合才能活学活用。理论是抽象的、高度概括的，需要在实践中应用才能变为具体的、实用的东西。只有反复临床，才能切实掌握理论学习中学到的内容。因此，笔者常安排学生在跟师抄方的过程中，对患者进行详细的望闻问切，规范的书写门诊病历。时间允许的时候，更要在上级医师指导下亲自辨证论治，开具方药。并定期与学生交流，对学生临床中遇到的疑问进行解答。如此反复训练，学生不仅真正做到学以致用，更树立起临床信心，受益匪浅。

笔者要求学生对皮肤科常用药物，包括中药、中成药、西药等都要熟悉实物，不能停留在理论层面。如清热解毒的青黛不溶于水，不能入汤剂[3]，免煎剂型冲服时青黛呈糊状，造成患者服用不便；又如许多患者无法耐受紫草、龙胆等药物的味道，就需要用其他药物替代；许多中药软膏都是油性的或者颜色较深的，如黄连膏等，容易沾染衣物，增加患者的负担。故学生必须对药物有全面的掌握，同时应替患者着想，在保证疗效的同时，考虑到患者的个体需求，权衡治疗方法。

安排学生在检验室、治疗室轮转，对皮科常用的检验、治疗手段要有一个感性认识。例如，检验室镜检真菌、阴虱、毛囊虫，过敏原点刺实验；治疗室红光、黑光等仪器的操作，冷冻，传染性软疣的挤疣疗法，粟丘疹的挑治等。这些常用的诊疗方法，只有亲手操作过，才能对书本上学到的内容有更直观和深入的了解。安排3个月以上的时间，让学生在住院部实际管床，系统学习皮肤科危重患者的处理原则，规范学习医疗文书的书写，确保皮肤科研究生临床能力的培养水平。

皮肤科是一个即独立又交叉的学科，它不依附于其他学科而独立存在，但同时部分皮肤疾病又与内外妇儿诸学科交叉重叠[4]。皮肤科医师须具备系统而全面的知识，这样才能避免片面的理解皮肤科专业。因此，学生临床轮转学习期间，应对风湿免疫、血管外科等与皮肤科相关性较强的学科有所了解，以期对系统性红斑狼疮、皮肌炎等多系统受累的疾病有更全面的认识。

4 德艺双馨

临床医学面对的研究和服务对象是人，现代医学模式不仅要求提高医生的科学素质，而且要求提高医生的人文素质，故研究生培养应重视医学人文教育。

医乃仁术，行医当以济世救人为怀。为医者皆要德才兼备，既要精进自己的医术，在医德方面也决不能有所差池。皮肤科疾病多伴有损容性伤害，如痤疮、黄褐斑、白癜风等，或伴有剧烈的瘙痒、疼痛，严重影响患者的心理健康。这就需要在临床诊疗时与患者进行良好沟通，减轻患者的心理负担，另一方面也可以避免医患矛盾的发生。

5 科研素养

研究生是我国科研力量的重要组成部分，将来要承担攀登科学高峰的重任。高素质的中医科研人才，关系到祖国医学的尊严与复兴。

在初始阶段，学生应尝试撰写综述论文，如湿疹、银屑病、带状疱疹等常见病的中西医研究进展，对最新的研究情况进行追踪，在充实专业知识的同时，可锻炼其检索能力，提高医学英语水平。鼓励学生向杂志投稿，通过与杂志编辑的交流，锻炼撰写学术文章的技巧。安排学生全程参与科室科研工作，通过参与科研选题、撰写申请书、设计病例报告表、进行实验工作、统计实验数据等过程，锻炼其综合科研能力。

做科研要靠团队的协作，培养学生的团队意识是非常必要的。导师的悉心指导、新老研究生之间的传帮带、文献资料的分享等，共同形成和谐、温馨的科研氛围，这种良性的互动可以对提高学生科研能力起到事半功倍的效果。

研究生是祖国医学的希望与未来，如何在有限时间内将璞玉雕琢为名器，是每位研究生导师都要认真考虑的事情。在研究生培养过程中，要不断总结经验，汲取教训，让学生少走弯路，使其形成良好的临床思维与科研素养，并受益终身。

[1]吴建胜，王旦，黄智铭，等.临床型研究生培养的探讨研究[J].检验医学教育，2009，16（2）：38-39.

[2]兰长贵.皮肤病学的理论与实践[M].成都：四川科学技术出版社，2009：331-333.

[3]张廷模.临床中药学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2010：186.

[4]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：24.

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2095-0616（2011）19-148-02

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