朱红林 蔡安健 胡云平

湖北省钟祥市第二人民医院，湖北钟祥 431911

肝硬化导致门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂大出血，是危及患者生命的最直接原因，致死率高。目前治疗方法较多，药物治疗止血为首选。药物治疗原则是降低门静脉压，抑制胃酸，促进凝血等。笔者所在医院采用泮托拉唑联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血，获得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均为消化内科2007年8月～2010年12月确诊为肝硬化并上消化道出血的住院患者（经电子胃镜排除其他原因引起的出血），随机分为两组，治疗组18例，男13例，女5例，年龄38～69岁，平均（55.3±8.2）岁；对照组18例，男11例，女7例，年龄37～70岁，平均（53.4±6.9）岁，两组患者性别、年龄、肝硬化食管胃底静脉曲张程度（child分级）、出血量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者用药前后分别检查血常规（血红蛋白、红细胞、细胞压积、白细胞、血小板等）、肝肾功能、大便潜血、血凝全套；心电监护（心电图、血压、脉搏）、出血量及24 h出入量；两组均常规禁食、迅速补充有效血容量（如补液、输血）、营养支持，必要时吸氧。防止肝肾综合征、肝性脑病。治疗组：泮托拉唑（广东宏远集团有限公司，H20066017）40 mg加入0.9% NS 100 mL中静脉滴注，1次/d；垂体后叶素（安徽宏业药业有限公司，H34022977）20 U加入5% GS中静脉滴注，0.2～0.4 U/min×24 h×2 d，心电监护血压、心电图变化；对照组：用垂体后叶素治疗，方法同治疗组。2 d后垂体后叶素减为半量使用，其他治疗相同。

1.3 疗效判定

治愈标准：大便潜血阴性，出血停止2周以上。判断上消化道出血停止标准：①血红蛋白无继续下降；②血压平稳；③脉搏＜90次/min；④类便转为黄色。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对资料进行分析，平均止血天数以（± s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组18例患者中治愈16例，治愈率为88.8%，平均止血天数（2.9±0.2）d；对照组18例患者中治愈15例，治愈率为83.3%，平均止血天数（4.3±0.3）d。两组止血时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组止血时间比对照组明显缩短，而两组治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血在内科治疗中，止血措施有药物止血、双囊三腔管压迫止血[1]、内镜治疗[2]，而药物止血为常用止血措施，常用止血药有垂体后叶素、生长抑素、奥曲肽等[3]，垂体后叶素为传统用药，且经济实惠，其作用机理是通过收缩小动脉、内脏静脉及小静脉降低门脉及侧支循环的压力起间接止血作用，而泮托拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化，其pH依赖的活化特性，使其对H+-K+-ATP酶的作用具有更好的选择性。其能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+-K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌[4]。

使用泮托拉唑联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血，经临床观察及统计学分析结果显示：两组止血时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组止血时间缩短可能与部分患者除食管静脉曲张破裂出血外，尚有并发急性胃黏膜病变出血、胃及十二指肠出血有关。近年来电子胃镜的广泛应用，急性胃黏膜病变出血、胃及十二指肠溃疡、门脉高压性胃病已被临床证实成为肝硬化并发上消化道出血的重要原因[5-6]。泮托拉唑联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血过程中，泮托拉唑促进胃、十二指肠溃疡面的愈合，控制急性胃黏膜病变所致出血，并能抑制胃酸而减少对曲张静脉破裂出血部位的刺激，促进凝血，垂体后叶素降低门静脉压力止血，二者共同作用而达到快速止血的目的。

通过临床观察，两组治疗结果表明，泮托拉唑联合垂体后叶素在肝硬化并上消化道出血的治疗，其治愈率差异无统计学意义，但其止血迅速，效果明显优于仅用垂体后叶素，具有较好的治疗效果。

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