刘 霞

四川省巴中市中医院妇产科，四川巴中 636000

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，近年来国内外异位妊娠发病率均呈上升趋势[1]。以往异位妊娠治疗以手术为主，随着B超、血清HCG监测水平的提高及腹腔镜微创手术的逐渐发展，异位妊娠的早期诊断率提高，非手术治疗已经广泛使用。笔者所在医院采用米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年5月～2008年5月笔者所在医院收治异位妊娠患者166例，筛选其中符合条件者98例为观察对象。年龄18～41岁，平均（27±8）岁，停经时间38～60 d。所有患者主要临床表现有：停经和（或）不规则阴道流血、腹痛、其中有停经史91例，腹痛87例，阴道不规则流血94例。全部患者均符合《妇产科学》第6版教材异位妊娠的诊断标准[2]。

1.2 选择病例标准

①患者生命体征平稳，无腹腔内出血或出血量少，无下腹痛或轻微下腹痛；②B超提示：异位妊娠包块直径≤4 cm；③血β-HCG＜3000 μ/L；④要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；⑤无肝肾疾病，无MTX及米非司酮用药禁忌证。

1.3 治疗方法

所有患者均住院治疗，先口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限公司，H20033551）75 mg，1次/d，，共3次，第3天甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，H20054692）50 mg/m2肌注。治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变，每周检查盆腔B超，复查血β-HCG至正常，必要时1周后甲氨蝶呤重复1次运用。

1.4 疗效评价

治疗后症状消失，盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血发生，血β-HCG恢复或接近正常为治愈。

1.5 手术指征[3]

①血β-HCG持续升高；②腹痛并反复发作，出现内出血或原有内出血增多；③盆腔包块增大；④心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。

2 结果

98例患者经保守治疗成功91例，成功率为91.84%；失败8例，失败率为8.16%，其中3例B超发现心管搏动，治疗期间2例腹痛加剧，行腹腔镜探查术，另3例B超发现包块增大，且血β-HCG升高，改为手术治疗。

3 讨论

3.1 米非司酮联合甲氨蝶呤用药的机制

米非司酮是一种新型抗孕酮药物，具有强烈的抗孕酮激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，使孕酮与其受体的正常相互作用受到干扰，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，LH下降，黄体溶解，胚囊坏死，导致流产。

MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受抑制，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收[4]，进而免于手术。陈亚侠等[5]报道MTX是目前治疗输卵管妊娠最常用疗效比较肯定的药物，目前MTX在国内外被公认为异位妊娠保守治疗的首选药物。

3.2 米非司酮联合甲氨蝶呤用药的疗效

根据米非司酮和甲氨蝶呤联合用药的作用机制，近年来米非司酮、甲氨蝶呤联合用药的报道逐渐增多，用药剂量和方法不同，治疗成功率也不同。刘凤英等[6]报道的47例患者治疗成功率为61.7%，并提出短时间内达到高浓度是米非司酮治疗输卵管妊娠的关健。火镇福[7]报道联合用药的方式治疗宫外孕成功率达96.7%。本研究成功率为91.84%，低于其他文献报道，分析其原因可能与筛选患者方面及用药方式有关。在异位妊娠保守治疗中米非司酮起到协同治疗的作用，两药同时应用增加其疗效，从而提高了异位妊娠保守治疗的成功率及输卵管的通畅率，就大大提高了将来的生育率[8-9]。因此米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠安全可靠、疗程短、疗效高、可作为异位妊娠治疗的首选治疗方案。

[1] 石一复.异位妊娠的病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：196.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：104-113.

[3] 纪新强.甲氨蝶呤和米非司酮治疗非破裂输卵管妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：299-300.

[4] 刘嘉琦.甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：181.

[5] 陈亚侠，毛愉燕，谢幸.甲氨蝶呤不同治疗方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（12）：749-751.

[6] 刘凤英，张洪文，刘毅智.米非司酮治疗异位妊娠47例[J].湖南医科大学学报，1998，23（3）：265.

[7] 火镇福.用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗宫外孕：一项二期非随机化研究[J].国外医学（妇产科学分册）1999，26（5）：311.

[8] 曹泽毅.中华妇科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：1446.

[9] 程芳.甲氨蝶呤、米非司酮对异位妊娠保守治疗探讨[J].实用临床医药杂志，2007，11（3）：123.