尹 伟 肖飞霞 林 斐

1.山东省即墨市疾病预防控制中心，山东即墨 266200；2.山东省即墨市人民医院血液净化中心，山东即墨 266200；3.山东省即墨市皮肤病医院，山东即墨 266200

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病，鼠类为主要传染源，恙螨为传播媒介，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大以及周围血液白细胞减少等为特征[1]。笔者所在科室2007～2010年共收治76例恙虫病患者，均取得较好治疗效果，现将观察及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例患者均符合杨绍基等[1]主编《传染病学》中的诊断标准。其中男57例，女19例，男∶女为3∶1。年龄17～69岁，平均（47±2）岁。农民62例，民工7例，学生4例，工人3例。所有患者均有野外活动史，均于9～12月发病。

1.2 临床特点

发热：所有患者均有发热，有67例高热（88.2%），弛张热型 52例（68.4%），稽留热 9例（11.8%），不规则热 15例（19.7%），均伴有不同程度的畏寒、头痛、全身酸痛等。焦痂或溃疡：69例有1个，6例有2个，1例有4个，其中焦痂58例（76.3%），溃疡18例（23.7%），分布于腋窝17例（22.4%），会阴部11例（14.5%），腹股沟16例（21.1%），外生殖器8例（10.5%），肛周6例（7.9%），腰背部10例（13.2%），腹壁8例（10.5%）。浅表淋巴结肿大：76例均有不同程度的淋巴结肿大，主要见于腹股沟、腋窝、耳后等处。皮疹：65例有皮疹，分布于躯干及四肢，于发病后3～7 d出现。肝脾大：肝肿大11例，脾肿大30例。

1.3 并发症

并发中毒性肝炎54例（71.1%），支气管肺炎9例（11.8%），中毒性心肌炎4例（5.3%），脑膜脑炎2例（2.6%），急性肾功能衰竭2例（2.6%）。

1.4 辅助检查

血分析示白细胞数＜4.0×109/L 29例（38.2%），4～10×109/L 32例（42.1%），＞ 10×109/L 15例（19.7%），血小板＜ 100×109/L 17例（22.4%）。变形杆菌OXk凝集试验效价≥1∶160的患者，病程第1周有33例（43.4%），第2周有65例（85.5%），与赵晓华等[2]报道相似。腹部彩色B超检查有15例示肝大（19.7%），28例示脾大（36.8%），与卢婉玲[3]报道相似。

1.5 治疗

所有患者均给予氯霉素或四环素抗病原治疗，氯霉素1～2 g/d静脉滴注，四环素0.5 g/次，每6小时1次口服，热退后均剂量减半，再用7～10 d。部分患者同时给予保肝、降颅压、营养心肌、保肾、减轻毒血症状等治疗。

2 结果

所有患者住院5～21 d。入院后2～7 d，体温恢复正常。76例均治愈出院，治愈率为100%，无后遗症发生。

3 护理

3.1 心理护理

恙虫病患者需在传染科隔离治疗，因此其会产生不被理解及接受的孤独感[4]。因此，在急性期应给予更多的关怀，向患者解释症状出现的原因及病情变化的特点，向其解释疾病的可治性，鼓励其树立战胜疾病的信心[5]。

3.2 一般护理

及时安置患者，嘱其卧床休息，保持病室环境整洁，空气清新，穿柔软的棉质内衣。鼓励患者摄取足够的液体与营养，进食高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐。

3.3 皮肤、口腔护理

保持皮肤清洁干燥，定时翻身。剪短患者的指甲，避免用手搔抓皮损处。本组患者均有焦痂或溃疡，嘱患者不要将痂皮剥脱，若痂皮已脱落形成溃疡，可用碘伏消毒，再用无菌纱布敷盖，防止继发感染。高热患者易发生口腔炎或口腔溃疡，应于餐后、睡前用生理盐水漱口，防止感染。

3.4 发热的护理

本组患者均有发热，以高热为主，可持续1～3周。鼓励患者多饮水，有利于降温和毒素排出。若条件允许，维持室温于20～24℃，湿度55%～60%。经常巡房，注意观察发热的程度、热型、持续时间、伴随症状及微循环状态等，记录体温变化，监测生命体征变化，及时通知医生，以便采取积极的治疗措施。高热时以物理降温为主，如冷敷头部或大动脉处，但避免长时间在同一部位冷敷，防止局部冻伤，也可用32～36℃温水或25%～50%乙醇擦浴、冷（温）盐水灌肠等，但有末梢循环不良、皮疹时禁用乙醇擦浴。必要时给予非甾体类消炎药退热处理，但应注意用药剂量，避免大汗导致虚脱，热退出汗后及时温水擦浴，更换内衣，保持皮肤清洁、干燥。

3.5 用药护理

本组病例无儿童患者，均给予氯霉素或四环素抗病原治疗。氯霉素可抑制骨髓造血、出血倾向、视神经炎、胃肠道反应、过敏反应等不良反应[6]。四环素有胃肠道反应、肝毒性、变态反应、溶血性贫血、肾毒性等不良反应[7]。因此，用药过程中需密切观察患者有无牙龈出血、瘀点、瘀斑、视力下降、恶心、呕吐、皮疹等，定期监测血分析、肝功、肾功等指标，如发现异常，及时报告医生，做出相应处理。

3.6 并发症护理

3.6.1 中毒性肝炎的护理 本组患者有71.1%并发肝损害，考虑系恙虫病立克次体在体内繁殖，产生的毒素造成肝细胞炎症变性，使肝功能受损[8]，主要表现为厌食、恶心、腹胀、巩膜黄染、肝区叩痛等。嘱患者卧床休息，禁饮酒，给予保肝、降酶、退黄、支持等治疗，定期监测肝功能等指标变化。

3.6.2 支气管肺炎的护理 本组有9例患者并发支气管肺炎，表现为咳嗽、咯痰、胸闷、喘憋等。嘱患者采取舒适姿势，保持房间空气清新，给予吸氧；鼓励患者有效咳嗽、排痰；协助患者翻身、拍背及留取痰液送检。给予止咳、平喘、化痰、雾化吸入等治疗，必要时根据痰培养及药敏试验结果，给予二联抗生素抗感染治疗，监测血气分析、胸部X线片等指标。

3.6.3 中毒性心肌炎的护理 中毒性心肌炎表现为胸闷、心悸、心律失常、心肌酶谱异常等，本组有4例患者并发中毒性心肌炎。嘱患者绝对卧床休息，保持大便通畅，给予吸氧，给予三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C、肌苷等药物营养心肌、改善心肌代谢等治疗，监测患者体温、心率、心律、血压等的变化，并及时报告医生。

3.6.4 脑膜脑炎的护理 本组患者并发脑膜脑炎4例，表现为头痛、呕吐、嗜睡、烦躁不安、意识障碍、脑膜刺激征等。应注意观察患者生命体征、瞳孔、意识状态等的变化，给予吸氧，保持呼吸道通畅，抬高床头30°，给予甘露醇降颅压治疗，必要时可给予肾上腺皮质激素减轻脑水肿治疗。

3.6.5 急性肾功能衰竭的护理 本组有2例患者并发急性肾功能衰竭，给予高效价蛋白质，含钾、水量少的食物，控制液体入量，记出入量，防治水、电解质、酸碱平衡紊乱，预防继发感染，必要时行血液透析。

4 讨论

恙虫病是一种急性自然疫源性传染病，有明显的地域性和季节性，南方以夏秋季多发，北方以秋冬季多发。其基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生，可引起全身毒血症状和多脏器损害，故临床表现复杂多样，并发症多见，不易早期确诊。焦痂或溃疡是恙虫病的特征性体征之一，多见于人体潮湿、气味浓及被压迫的部位，尤其是在外生殖器处，不易发现，因此，观察病情要认真，查体要细致。在流行地区或流行季节，对于发热原因不明的患者，应警惕有恙虫病的可能，避免漏诊或误诊。氯霉素、四环素和红霉素对恙虫病有较好疗效，一经确诊，应及时给予抗病原治疗。恙虫病毒血症状较重，易合并多系统损害，应给予准确、合理的护理，有利于减少并发症，减轻患者病痛，缩短病程，提高治愈率。

总之，早期确诊，及时抗病原治疗，积极、准确的护理，是治疗恙虫病的关键。

[1]杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：134-139.

[2]赵晓华，徐华昆.恙虫病焦痂涂片检查方法的建立和应用[J].中国热带医学，2005，5（2）：312-313.

[3]卢婉玲.恙虫病38例临床分析[J].海南医学，2010，21（13）：63-64.

[4]刘纯艳.社区护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：59-60.

[5]李秋萍.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009：463-466.

[6]吴昕.临床应用氯霉素的不良反应[J].临床合理用药杂志，2008，1（1）：36-37.

[7]王高峰.四环素类药物的临床应用及不良反应[J].中国民族民间医药，2010（9）：168.

[8]李石好，唐正运，叶晓光.恙虫病患者并发肝损害的临床观察[J].中国热带医学，2007，7（7）：1569-1575.