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内扎外剥保存肛垫半缝合术治疗混合痔临床观察

2011-08-15张立新

中国医药科学 2011年19期
关键词:痔的齿状肛垫

张立新

河南省新乡市第一人民医院肛肠科,河南新乡 453000

近几年来,采用内扎外剥保存肛垫内扎外剥半缝合术治疗混合痔176例,收到良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将混合痔176例随机分为两组,每组88例。治疗组年龄21~65岁,平均(38.81±12.85)岁,病程4~36年,平均(15.86±9.38)年,男51例,女37例。采用保留肛垫内扎外剥半缝合术。对照组88例,男41例,女47例。年龄28~68岁,平均(45.47±11.60)岁,病程5~34年,平均(19.69±9.12)年,采用内扎外剥半缝合术。两组主要症状均为便后肿物脱出不能完全回纳,或伴疼痛,大便带血(喷血或喷射性出血),两组患者年龄、病程及症状等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用内扎外剥肛垫半缝合术。取截石位或侧卧位,常规消毒铺巾局部麻醉,指法扩肛后检查痔核位置、大小,合理设计内扎及外剥的位置,一般多选用3、7、11点母痔区。用组织钳提起外痔,在外痔两侧皮肤作V型切口,剥离皮下扩张静脉团至齿状线上0.2~0.5 cm,钳夹痔核基底部,10-0丝线双重结扎痔核,切除痔核残端,同样方法处理其它痔核;注意结扎时不能过深,结扎位置不能处于同一水平面上。若为环痔,各外痔切口间保留皮肤的宽度至少大于1 cm,然后在次痔核点线上0.5~1.0 cm横行切开粘膜,向下剥离并切除齿状线下和皮肤下扩张静脉团,向上切除内痔及多余粘膜,再将下滑组织上提,使上下两处粘膜对合,间断缝合,缝合时注意固定,即贯穿缝合皮下肌,以减少张力,使皮桥平整。术毕测试肛门大小,以容纳两指为度,若不能容纳两指,即在5、7点处切口,用小弯钳挑断外括约肌皮下部和内括约肌下缘部分肌束,或在6点处作纵切横缝术。手术后半流质饮食,控制排便1~2 d,便后改为普食,中药坐浴熏洗,凡士林纱条换药,7 d左右拆线。对照组:以组织钳提起外痔,弯剪行一V字型切口,潜行剥离静脉团至齿线下0.3~0.5 cm处,于内痔基底部置一弯钳夹痔,再以10-0丝线结扎,切除内痔,修剪皮缘,使之引流通畅,检查有无活动性出血,创口处理包扎同治疗组。

1.3 疗效标准

疗效标准参照《中医肛肠病症诊断疗效标准》。观察术后疼痛积分,肛缘水肿、肛门狭窄等情况。体征消失、创口愈合为治愈。症状体征改善、创口愈合为好转。

2 结果

本组176例患者全部治愈,平均治愈时间20 d。1~3 d患者有肛门坠胀,疼痛感,术后24 h内明显。未发现肛门狭窄及其他并发症。

3 讨论

外剥内扎是中医治疗痔的传统术式,主要缺点是创面较大,愈合时间长,疼痛重,易感染。皮赘残留较多术后水肿明显,若剥离较多又易损伤肛门功能。针对上述缺点,根据肛管衬垫滑动学说和肛管齿状线的研究新成果,设计了肛垫保留断桥缝合术的新术式[1-2],该术式最大限度的保留肛管皮肤,又能彻底地剥离外痔,有效地防止术后肛门狭窄、肛缘水肿及皮赘残留。本术式只切除病理部分,保留部分肛垫,保持肛门正常功能。齿状线也包含在肛垫内,是排便运动的诱发区,手术破坏此区可出现肛门下坠等,也是手术应尽量保留的区域,由于保留了相当完好的齿状线区不损伤排尿反射,保持肛门的完整性,故避免了术后肛门下坠。肛缘外口开放引流,减少了感染的机会。保留肛垫及齿状线治疗混合痔的优势[3-4]在于首先采用内痔高位结扎悬吊的手段,可使下一肛垫恢复1~2厘米,使肛垫上移后外痔也明显缩小,术后控便能力不受影响。结果表明,保留肛垫混合痔内扎外剥半缝合术治疗混合痔疗效优于对照组。该术式操作简便、费用低,提高了混合痔的治愈力,降低了术后复发率,更适合基层医院。

[1] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:620-697.

[2] 张东铭.肛垫及临床意义[J].中国肛肠病杂志,1998,18(3):27-30.

[3] 陈亮,李国峰,姜海宴.内扎外剥保留齿线治疗混合痔的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2004,24(3):24.

[4] 张英,刘桂英,刘红丽.保留齿状线术式治疗混合痔200例[J].中国肛肠病杂志,2004,24(11):23.

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