孙洪波

（辽宁省丹东市中心医院骨科，辽宁丹东118000）

膝关节外侧盘状半月板为一常见膝部疾患，关节镜下手术有较好的疗效。本院自2005年3月～2010年3月对48例盘状半月板的患者关节镜下成形术取得良好疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例，其中男29例，女19例，年龄18～36岁，平均29.1岁。按照Watanabe分型，完全型盘状半月板32例，不完全型盘状半月板16例，Wrisberg韧带型0例。半月板无破裂者8例，有破裂者40例。病程2周～5年，有外伤史者32例，有疼痛者41例，有关节弹响者27例，合并关节交锁者19例，有关节间隙压痛者38例，股四头肌萎缩者11例，有麦氏征者38例。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉下做膝关节内外侧入路进入，依次检查关节各部分。探查盘状半月板的类型和损伤情况。成形术的要点是保留半月板边缘6～8mm。对完整的盘状半月板，修整半月板游离边缘成平滑的坡状。在对撕裂成层状、桶柄状、瓣状或混合型的盘状半月板手术时，切掉撕坏部分，对余下的部分行成形术。边缘撕裂的同时给予缝合。探查成型术后的半月板边缘整齐，张力良好；膝关节屈伸活动时无半月板组织卡压关节面；被动活动,若无交锁及弹响后闭合切口，关节腔内注射玻璃酸钠，加压包扎。

1.3 术后处理

常规预防感染，冰敷。术后1d肌肉收缩训练，3d渐屈膝，并可扶拐下地。4周可不负重下屈膝与健侧相同。8周基本正常行走，12周时运动功能恢复。

1.4 随访

对所有患者随访，项目有关节弹响、疼痛、活动度、关节交锁、关节间隙压痛等。术后6个月按照Ikeuchi膝关节评分标准评估。

2 结果

本组手术均顺利，无并发症。术中无明显出血，术后交锁症状消失，有关节轻度弹响3例，对关节活动无影响。关节外侧切口处疼痛4例，关节轻度肿胀4例。所有患者均获随访，时间6～36个月，平均22.2个月。术后6个月膝关节功能评分（Ikeuchi标准），优32例，良12例，一般4例，差0，优良率是91.7%。术前术后使用SPSS17.0系统行统计学检验，平均值从术前62.2分到术后94.8分，疗效具有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨论

盘状半月板是一种解剖变异畸形，使膝关节受力不均，易损伤，发病率较高，通常无症状，受损后可出现交锁、疼痛等症状，因此出现症状与体征时则提示盘状半月板撕裂可能。吴海山等[1]报道该病有明显的家族遗传特征。

盘状半月板的麦氏症的阳性率高，有特异性。经X线及MRI初步诊断，超声检查对诊断也有意义，但关节镜仍是诊断的金标准，本组病例均关节镜下确诊。盘状半月板关节镜下分为完全型、不完全型和Wrisberg韧带型3种。完全型和不完全型盘状半月板做全切、次全切和半月板成形术是据术中发现破裂情况决定的。术中还应探查半月板周围附件稳定性，如不稳定，应修复。应注意Wrisberg韧带型盘状半月板是成形术禁忌证。对盘状半月板边缘撕裂的，予以缝合，术后经两次镜下观察缝合半月板愈合良好，且成形后的半月板形态同正常半月板类似。本组对6例边缘撕裂的盘状半月板行成形术并修补，术后6个月观察，效果好。在行成形术中应保留0.6～0.8cm稳定的边缘部分，并修整成斜坡状，将盘状半月板修整成半月形，不遗留凹陷及撕裂的痕迹。王亦璁等认为体部最宽不应＞1cm，否则术后仍可能弹响[2]。张宝云等认为手术失败的原因多为切除范围不够,过度追求部分切除或保留半月板致仍有残片嵌顿于关节间隙引起交锁[3]。过多地切除半月板会造成半月板松弛，产生新的交锁。切割后的半月板要探查其活动度，活动过大可能会残留弹响。另外，将碎屑冲洗干净，防止新的交锁产生，做过伸、过屈和麦氏试验，确保弹响消失。术中应避免损伤关节软骨，尽量保留连续稳定结构的半月板外侧缘，有助于关节稳定和通过负重功能保护关节软骨。

本组均早期功能锻炼，通过锻炼可以恢复肌力，促进血液及淋巴回流，减缓关节内外肌肉间的粘连、挛缩，促进运动功能恢复，有利于半月板的塑形。

关节镜技术优点是损伤小、准确率高、并发症少、恢复快等。关节镜下半月板成形术是将盘状半月板修成或接近正常形态的半月板，既可解除症状，又可保留半月板，且手术可准确地判断此病及切除的范围，是一种理想的治疗方法。该组病例讨论了盘状半月板成形术的效果，成形术或次全切术能尽量保留残留半月板功能，延缓继发关节的退变，取得良好的疗效。

[1]吴海山，徐青镭.膝半月板外科与组织工程学重建[M].上海：第二军医大学出版社，1999：94.

[2]王亦璁.膝关节外科的基础与临床 [M].北京：人民卫生出版社，2000：209-210．

[3]张宝云，蒋矗．膝盘状半月板再次关节镜手术的原因分析[J]．上海医学，1996，19(11)：661-663.