邓丽

（解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院口腔科，福建漳州363000）

近年来，人们对口腔健康日益关注，使口腔诊疗工作日益加重。面对患者多、周转快、病情隐蔽的特点，许多病原微生物均可能经血液、唾液和呼吸分泌物传播，使口腔医务人员成为医院感染的高危人群。为有效地减少或避免口腔医务人员被疾病感染，做好自身防护，严格执行和落实医院各项防护措施才能提高口腔诊疗工作的安全性，达到保护医务人员和患者健康的目的。

1 口腔诊疗过程中感染的主要原因

1.1 忽略病菌侵入的途径

在超声波洁牙、开髓、制备洞型、冲洗、吹干窝洞或制备修复牙时，超声波洁牙机、高速手机、气水枪都会产生飞沫，携带病原微生物形成气溶胶进入空气，被污染的空气可能引起口腔医务人员的感染。牙体治疗时，患者口腔的血液、唾液溅入医生眼、口腔等部位也可能造成感染，使医务人员常处于致病微生物的危险环境中。

1.2 缺乏系统的感染学知识

由于疾病的专科性且病灶部位为口腔，医务人员往往放松警惕，无菌观念不强，比如使用被血液污染的器具接触无菌物品、无菌手套不小心被刺破却没有及时更换等。仅对洗手做调查，结果显示：25.2%的医务人员在诊疗过程前后未能及时洗手；63.1%的工作者接触过患者的血液、体液等污染物后仍存在侥幸心理，只用水简单地清洗，而未用消毒剂进一步消毒。

1.3 诊疗环境不规范

治疗台面上无菌区和污染区未能分开；治疗对象传染患者与普通患者同室候诊、治疗；超声波洁牙机、高速手机或气水枪治疗时产生的带有病原体的气溶水雾污染和口腔修复打磨产生的粉尘对环境造成污染，同时忽略了紫外线灯的安装。口腔科门诊医疗废弃物中有部分属于危险废物，根据《国家危险废物名录》（环发[1998]89号文）包括医院临床废物（HW01），医药废物（HW02）和废药物、药品（HW03），牙髓失活术中常用的失活剂三氧化二砷，定影（显影）液感光材料废物（HW16），金属砷棉失活剂属含砷废物（HW24），银汞合金属含汞废物（HW29），充填物当中有机树脂类废物（HW13），含锌废物（HW23）磷酸锌、聚羧酸锌等等。这些医疗废弃物都具有高毒高污染性，口腔医务人员常暴露在此空气中[1]。

1.4 综合治疗台的频繁使用

口腔科综合治疗台的各类器械控制开关的接触频率高，贯穿于整个治疗过程。例如调节治疗椅位、开闭照明灯等这些不经意的微小动作皆有可能使开关成为传播疾病的中介源头。

2 口腔诊疗过程中的预防措施

2.1 提高医务人员的防护意识

医院各级管理部门应重视对口腔医务人员预防控制医院感染知识的培训教育，不仅要对上岗人员进行岗前培训，增强自身防护意识；对在职医务人员，更应该要求大家严格执行防护措施，被患者血液、体液污染后均需严格按照特殊感染处置。最好能形成制度，强制医务人员严格执行。

2.2 遵守诊疗器械消毒灭菌的原则

医务人员操作过程中应严格遵守有关器械消毒灭菌的原则，做到针对每一位患者，执行器械一人一用一灭菌，使用后的诊疗器械，不耐高温高压器材用2%戊二醛消毒剂浸泡10h后生理盐水冲洗备用，凡耐高温高压器材一律进行高压灭菌备用。

2.3 改善口腔诊疗环境

诊室要有合理的布局。候诊区与治疗区要有一定的距离，治疗椅之间要设置分隔栏。操作台面划分好无菌区与污染区，洗手池与工作台分离，使用后的医疗废弃物进行分类、包装、标识、记录，运出科室无害化处理，以阻断血液、体液等污染造成的二次感染传播疾病的几率。安装紫外线是非常必要的。有实验结果显示，用含氯消毒剂擦拭表面+紫外线照射1h，可使诊室内空气中平均自然菌由704cfu/m3下降到145cfu/m3，平均减少率为79.4%[2]。而重症监护室自然菌标准是≤200cfu/m3。

2.4 加强个人防护措施

（1）口腔医师在诊疗前后应用抗菌液洗手，做到一例患者换一双一次性手套；（2）口腔医师应穿高领长袖紧袖口的工作上装及长裤操作；（3）口腔医师应配戴帽子、眼罩及一次性口罩，且因一次性口罩的有效保护时间为30～60min，需及时更换；（4）照明灯的开关、器械操作开关等可覆盖避污纸或防护罩，避免交叉污染，尽量使用脚控开关调节治疗椅。

总之，口腔医务人员应避免交叉感染，加强自我防护意识，提高自身抵抗力，定期健康体检，做好防护消毒，才能提高口腔诊疗工作的安全性，同时也保护医生和患者的健康。

[1]禹晶，朱伟.口腔科门诊的环境污染与防护[J].医药论坛杂志，2004，25（7）：4.

[2]郭李柯.两种消毒方法用于口腔科诊室空气消毒效果[J].中国消毒学杂志，2009，26（6）：700.