张世权

（辽宁省本溪市本钢胸科医院，辽宁本溪117000）

鉴别肺结核和肺癌是临床病因学诊断中常见难题。近10年来国内外一些权威医学期刊一致认为肺结核肺泡灌洗液中腺苷脱氨酶（ADA）很高[1]，有助于两者鉴别诊断。笔者就我院救治的60例肺泡灌洗液ADA检测，探讨其在结核和肺癌鉴别中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者肺结核48例，男34例，女14例，平均年龄（39.4±10.6）岁。依据临床表现、X线检查、痰标本涂片镜检查、抗结核治疗有效而确诊。肺癌12例，男9例，女3例，平均年龄（50.1±8.1）岁。依据临床表现、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、X线或CT检查等确诊。

1.2 标本采集与处理

常规肺泡灌洗液，离心取上清液，用4℃冰箱保存，当天通过OLYMPUS640检测ADA活性。然后予患者雷米封、利福平为主的诊断性抗结核治疗方案。治疗1个月后，再次取肺泡灌洗液，方法同上，检测ADA活性。试剂由中美合资苏州艾杰生物科技有限公司提供的腺苷脱氨酶试剂盒。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对资料进行统计分析，实验数据均以（χ±s）表示，采用两独立样本t检验和配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前60例患者中肺结核组和肺癌组ADA活性分别为（79.9±23.6）U/L和（17.3±7.2）U/L，结核组明显高于肺癌组（P＜0.01）。而治疗后，结核组和肺癌组ADA活性分别为（21.8±8.5）U/L和（17.6±7.3）U/L。结核组治疗前后ADA活性差异有显著性意义（P＜0.01）。

3 讨论

肺结核临床表现和影像学表现复杂而多变[2]，没有特异性，因此肺结核与肺癌的鉴别诊断是临床常见而又棘手的问题。近10余年来不断有文献报道肺结核患者的肺泡灌洗液中ADA活性增高，肺泡灌洗液ADA检验作为肺结核与肺癌的鉴别是一项有价值的参考指标。本资料中肺结核肺泡灌洗液ADA值（79.9±23.6）U/L，肺癌肺泡灌洗液 ADA值为（17.3±7.2）U/L，肺结核 ADA值显著高于肺癌ADA值，差异有统计学意义。ADA是嘌呤核苷酸分解代谢酶之一，其活性与淋巴数量无关，而与淋巴细胞激活和分化有关[3]。肺结核ADA活性的增高与局部淋巴组织和巨噬细胞活性增高有关。本研究结果显示，肺泡灌洗液ADA活性检测是一种较好的鉴别肺癌与肺结核的方法，且操作方法比较简单，经济，尤其适用高度怀疑肺癌的患者，故可以认为肺泡灌洗液ADA检测在临床鉴别肺癌与肺结核具有重要意义。

[1]侯振江，张宗英，张淑敏.腺苷脱氨酶的测定临床应用[J].临床荟萃，1996，11（2）：54-55.

[2]党丽云，樊宇.3指标联合检测对肺结核诊断价值的分析[J].陕西医学杂志，2001，30（4）：144.

[3]唐神结，吴福蓉，范以虎，等.肺结核患者支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞亚群的检测及其临床意义[J].中国防痨杂志，2002（5）：256.