张玉芬 刘庆利 张荣泽 朱希燕

随着社会进步，人类经济、文化教育水准的提高，对健康追求也普遍提高。电话干预式健康教育是适应信息时代、适应新世纪健康教育新理论的新形式，越来越受到患者的欢迎和社会重视。同时，电话干预也是确保患者院外延续护理的一个简便、经济而有效的途径。然而，要使食管癌术后的糖尿病患者按照医护人员的指导进行康复活动，则需要定期的强化指导、督促。为了探讨电话干预对食管癌伴糖尿病患者生存质量的影响，对60例患者进行了电话干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月～2010年6月在本院胸外科实施食管癌手术的糖尿病(II型)患者120例，将患者随机分为干预组和对照组各60例。干预组男33例，女27例。年龄60～70岁，平均64.3岁。对照组男36例，女24例。年龄59～74岁，平均62.2岁。两组在年龄、性别、病程、临床症状、体征等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组只在住院期间接受常规健康教育，包括医院组织的定期或不定期的健康教育讲座，出院后未接受电话干预。而干预组除接受常规健康教育外，出院后还接受由主管护师主导的个体化的教育和支持性的电话干预项目。

1.2.1 干预方法 科室建立出院食管癌术后伴糖尿病(II型)患者的电话登记本。登记本上的项目包括:患者姓名、性别、年龄、入院诊断、出院诊断、主治医师、出院日期、家庭住址、电话号码(至少有2个)。由经过培训、护理经验丰富、沟通能力强的3名主管护师具体执行电话干预，护士长全面负责监督，于患者出院后第1周、第3周、第6周、第12周进行电话干预。对患者或家属反馈的信息进行详细的记录，有疑难、疑问时与科室主任和主治医师沟通，对患者日常生活饮食习惯和生活方式进行提醒和督促。

1.2.2 干预内容 (1)通过电话干预，加强患者的饮食护理，在糖尿病饮食同时，嘱患者在出院后进食半流食，每隔3～4 h 1次，每次有七分饱就可以，避免进食过快、过量、过热、过硬等[1]。进食晚饭不要立即躺下，过30～40 min后再躺下休息，休息时以采取左侧卧位为宜。并严格遵守由稀到干，少量多餐的饮食原则[2]。(2)提高患者遵医率。由于手术使糖尿病患者生理解剖发生改变，电话干预告知在口服片剂或胶囊药物时，一定先把片剂研成碎末后口服，胶囊药物把胶囊掰开后口服，不要整个吞服，以防发生危险，在干预过程中要注意个性化的护理干预，护士根据不同情况给予个性化的干预往往能获得患者更大程度上的依从[3]。(3)空腹血糖的测定。电话干预提醒患者自我监测血糖时，不要挤压出血手指，要使血液滴入试纸中央，过多或过少滴入都会影响血糖结果，出现偏差。(4)并发症发生及治疗。电话干预提醒患者若发生头晕、心慌症状时，一定先让家属监测血糖后再实施治疗，以防低血糖或高血糖并发症的发生。(5)生活质量方面包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态。电话干预时用诚恳的语言争取患者的信任，改善患者的心理状态，督促患者长期、科学规范治疗能减少并发症发生，让患者进行自我管理，改变不健康的生活方式，促进疾病康复，提高生活质量。

1.3 评价方法 对出院6个月后来院复查的食管癌切除伴糖尿病(II型)患者，采用自行设计的调查表，以交谈和问卷两者结合的方式进行，共调查120例，回收调查表120份。(1)计算并比较干预组和对照组患者的遵医行为:85分以上为遵医，84分以下为不遵医。(2)分别监测两组患者的空腹血糖差别。(3)计算并比较两组患者并发症发生情况。(4)采用生活质量综合评定量表，对两组患者的生活质量进行评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度，得分越高，提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 干预组和对照组遵医行为比较(表1)

表1 两组患者遵医行为比较 例(%)

表1显示，电话干预后，干预组患者的遵医率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 干预组和对照组空腹血糖比较(表2)

表2 两组患者空腹血糖比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者空腹血糖比较(±s，mmol/L)

组别 例数 空腹血糖0.001干预组对照组t值P 60 6.5 ±0.6 60 8.0 ±1.3 8.115值

表2显示，电话干预后，干预组患者空腹血糖明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 干预组和对照组并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

表3显示，电话干预后，干预组患者的并发症明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 干预组和对照组生活质量综合评定比较(表4)

表4 两组患者生活质量综合评定比较(x± s，分)

表4显示，电话干预后，干预组在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态和生活质量总分方面的得分都明显高于对照组(P＜0.01)。说明干预组经过护理干预后生活质量明显提高。

3 讨论

食管癌是老年人常见的恶性肿瘤，而糖尿病被认为是外科手术的危险因素[4]。随着医疗技术的不断进步，糖尿病患者实施食管癌根治手术后的生存率和治愈率有了显著提高。现代肿瘤学科已达到共识:癌症患者的生存质量比生存率、病死率更能准确反映患者的治疗效果和康复情况[5]。本研究通过设立干预组进行电话干预研究，发现电话干预对于改善食管癌伴糖尿病患者的生存质量具有明显的效果。这提示，通过电话干预，能提高食管癌术后糖尿病患者的遵医行为，减少并发症发生，能对患者的病情变化、心理状态、康复情况等实施指导与监控，能及时有效的建立起医护患相关信息的沟通渠道[6]。随着整体护理外延的不断扩展，作为一名护理工作者要明确自己的职责和患者利益，使护理行为经得起患者的推敲和质疑[7]。护士通过电话干预，不仅帮助糖尿病患者适应食管癌切除术后生活习惯的改变，少量多餐，同时给予糖尿病饮食，而且还能顺利完成糖尿病患者生理和心理适应过程，促进恢复糖尿病患者术前的社会功能和角色，减轻家庭的压力，提高糖尿病患者的生活质量，延长生存希望，使患者回归社会。电话干预使患者和家属获得了系统性的行动指南。由于护患双方的积极配合，使健康教育更加有效、成功，达到了健康教育从医院延伸到家庭的目的[8]。电话干预体现了人性化服务，建立良好的护患关系，本身就具有治疗意义[9]，为医院赢得良好声誉，减少医疗纠纷，提高了医院的社会效益和经济效益。

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