陈宏碧 康秀华 何海燕

气管切开术是一种抢救患者生命的急救手术。气管切开患者病情危重，一般置管的时间较长，这类患者常伴有程度不等的低蛋白血症、贫血、皮肤水肿等情况，临床上在使用普通系带固定器官导管时气管切开患者颈部皮肤容易发红、溃烂、甚至造成严重感染等[1]，这不仅给患者造成痛苦、增加经济负担[2]、延迟了疾病的恢复，还增加了护理人员的工作量。2009年1月起，我们对这类患者应用垫式系带固定气管切开导管，预防颈部皮肤损伤收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2008年1月～2010年1月共收治气管切开患者266例，男154例，女92例。年龄16～92岁，平均57岁。主要疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭、脑血管意外、重症肺炎、肌无力、喉梗阻等患者，气管切开时间均超过一周。将2008年1月～2009年1月使用普通系带的气管切开患者125例患者作为对照组，将2009年1月～2010年1月使用垫式系带的气管切开患者141例患者作为实验组，两组在年龄、性别、疾病等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 做长25～30 cm，宽 2.5 ～3.5 cm，外为棉布套，内为太空棉或海绵的垫子，在垫子外侧面距两端约6～8 cm处各钉一长30～40的机长带，带子一头长约8～10 cm，一头长约20～25 cm，长的一头与垫子外端重叠的部分相连，其余部分游离(根据患者颈部的长短、粗细制作不同的规格)。

1.2.2 对照组使用普通系带 使用方法:将普通系带从患者颈后绕过穿过导管两翼分别打死结固定，如果系带被污染，就剪断，仍掉，更换新的系带。

1.2.3 实验组使用垫式系带 使用方法:将垫式系带的垫子从患者颈后绕过，垫子两头长的机长带分别穿过导管两翼与短的一头在垫子外面打一活结，如果系带被污染，随时打开活结换下系带，进行消毒，清洁，消毒后再使用。

1.3 观察指标 有以下现象之一均属于颈部皮肤损伤:局部皮肤潮红肿胀、湿疹、破溃、糜烂。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1软件对所有资料进行统计分析，颈部皮肤损伤和皮肤损伤率的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 颈部皮肤损伤情况比较 例(%)

3 讨论

压疮是皮肤或皮下组织的局部损伤，是压力、剪切力、摩擦力、潮湿等原因作用的结果，正常毛细血管内压是2～4 kPa，当外部施加的压强超过4 kPa，就会影响局部组织的微循环，当受压时间持续超过2～3 h时，就可形成压疮[3]。摩擦力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。皮肤潮湿导致皮肤浸渍、松软，易被剪切力和摩擦力所伤[4]。颈部皮肤损伤的原因都是压疮发生的常见原因，所以它也属于压疮，它在我们熟悉的压疮好发部位之外，往往容易被忽视。

3.1 颈部皮肤损伤因素 普通系带极易成索状，与皮肤接触面积小，对局部皮肤的压力大;系带遇到汗液、气管切开处的分泌物等后则变硬，对局部皮肤的摩擦力大;系带打结后也变硬，直接接触皮肤且不规则，对局部皮肤的压力和摩擦力均大，以上原因都易造成颈部皮肤损伤。

3.2 垫式系带优点 (1)垫式系带比普通系带宽、柔软、接触面平整，系带打结在垫子外面、不直接接触皮肤，这样就减少了对局部皮肤的压力和摩擦力，有效预防颈部皮肤损伤。(2)垫式系带制作简单，成本低廉，直接接触皮肤的材质为纯棉布，内衬太空棉或海绵，具有柔软、吸水吸汗、透气性好、无刺激、便于清洗和消毒、可重复使用等优点。(3)使用垫式系带，既可以保持患者局部的皮肤干燥，又可以减小对局部皮肤的压力和摩擦力，有效预防颈部皮肤损伤，而且患者使用舒适，我院现已全院推广使用。

[1]潘进钱，叶 盛，朱芳芳.气管切开固定外导管方法的改进[J].中华创伤杂志，2004，20(11):698.

[2]金珠凤.双层扁纱带单结发在气管切开导管固定中的应用[J].护理学杂志，2009，24(13):13.

[3]申罗英，叶 芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14(13):1782 －1783.

[4]王 泠.压疮的管理(一)[J].中国护理管理，2006，6(1):62－64.