郭新 刘静涛 李闯

重型脑损伤是严重危害身体健康的常见病、多发病。对于重型颅脑损伤恢复期的治疗，国内学者在长期的临床实践中已总结了大量成功的经验，并取得长足的发展。但如何早期开展多元化、个体化的治疗，降低致残率、病死率。提高治愈率，仍是一个值得研究的问题。故我院脑外科于2009年2月至2011年2月采用丹红注射液静脉滴注治疗重型颅脑损伤造成大面积脑梗死80例，收到显著临床疗效，为求进一步总结与提高，我们对其疗效进行系统分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有观察对象均来源于2009-02～2011-02我院神经外科住院患者。75例患者均符合第六届全国颅脑损伤会议修订的标准，经头部CT或MRI检查确诊。75例患者按单双日随机分成2组，治疗组40例，男24例，女16例，年龄最大75岁，最小43岁，平均(64.80±7.13)岁。对照组40例，男23例，女17例，年龄最大77岁，最小42岁，平均(65.12±6.87)岁。参照全国第六届重型脑损伤学术会议(1995)脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准［1］，2组患者临床神经功能缺损评分经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者根据病情给予控制血压、脱水降低颅内压、营养神经等常规治疗。治疗组：应用丹红注射液30 ml加人生理盐水250 ml中静脉输注，1次/d，连续治疗14 d。对照组：血塞通6.0 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评定标准 基本痊愈：功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级;显著进步：功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;进步：功能缺损评分减少18%～45%;无变化：功能缺损评分减少17%左右;恶化：功能缺损评分增加18%。

2 结果

两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(例)

3 讨论

根据近年来我国对重型颅脑损伤并发脑梗死的临床统计，在我国各类病死因中居第2位，每年发病率218/10万，病死率116/10万，其中脑梗死占75%［2］。所以，对重型颅脑损伤并发脑梗死早期有效治疗至关重要。重型颅脑损伤所致脑梗死是指局部脑组织挫裂伤后神经细胞胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死.如不能及时灌流或进行脑保护治疗，则可能使梗死灶周围仍存活的半暗带神经元死亡，加重神经功能缺损［3］。早期扩张改善局部血流与脑保护结合是治疗此病的关键［4］。还可因脑组织缺血缺氧引起三磷酸腺苷(ATP)生成减少，损伤脑细胞，导致脑水肿。脑组织缺血后因侧枝循环的开放和血管再通，自由基生成过多，而损伤脑细胞，这使血所引起的脑水肿持续加重，导致迟发型神经功能障碍［5］。

丹红注射液是传统中药丹参与红花的精制萃取液，临床和试验研究显示其丹参具有以下药理学作用：①可提高抗凝和纤溶功能，对动脉粥样硬化的形成也具有抑制作用［6］。②抗氧化作用，对多种原因产生的自由基表现出较强的清除作用［7］。红花具有以下药理学作用：①抗凝血［8］，抑制血栓形成，红花黄色素对内源性和外源性凝血有明显抑制作用，对凝血过程中血小板黏附，血栓形成等过程均有抑制作用。②降血压作用，红花黄色素降压作用可能是通过抑制肾素-血管紧张素系统实现的。③降低血液黏滞作用，实验证明红花黄色素对血瘀大鼠微循环的网点数、血液流变性中不同切变率全血黏度、血浆黏度和血浆纤维蛋白原比黏度均有显著的改善(P＜0.05)，对大鼠的血瘀症状具有非常好的缓解作用［9］。④抗氧化作用，红花提取液可消除羟自由基诱发的透明质酸解聚及小鼠肝匀浆脂质过氧化，且呈明显的量效关系。红花黄色素抑制抗凝血酶Ⅲ氧化损伤的作用可能为缓解血液循环障碍疾病的重要机制。⑤对神经系统的作用，红花提取液可拮抗脑缺血诱导的Ca2+/钙调蛋白依赖性蛋白激酶活性抑制［10］。认为红花提取物有Ca2+拮抗作用，可防止脑缺血致神经细胞内Ca2+浓度超负荷而造成的脑损伤［11］。

本研究表明，丹红注射液能显著提高临床治愈率、使纤维蛋白原降低，血流变学各项指标降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，因此，在寻求重型颅脑损伤并发脑梗死早期多元化、个性化治疗中，应用丹红注射液是重型颅脑损伤并发脑梗死的有效治疗方案。

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