万元春 徐飞 刘洋

随着我国老龄化步伐的加快，急性心肌梗死(AMI)的发病率也在逐渐上升。急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)是AMI中的一种，严重危害人类的健康安全。NSTEMI病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，凝血系统激活，血小板黏附、聚集和释放形成血栓，其中炎症反应和血小板活化起到关键性作用［1］。抗栓治疗是NSTEMI的基础治疗手段，其能纠正NSTEMI心肌缺血情况，有效的缓解患者的临床症状。替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板糖蛋受体阻滞剂，在抗栓治疗方面发挥中重要的作用，目前已在临床中已得到应用。我院2008年6月至2009年12月在常规抗栓治疗的基础上采用替罗非班治疗NSTEMI患者30例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为我院收治的NSTEMI患者，排除既往肺部疾病，结缔组织病、肿瘤、肾脏疾病、心功能不全病史及血液系统疾病。入选标准为：①持续性胸痛＞30 min。②心电图伴有ST段下移，无病理性Q波。③缺血性胸痛持续时间≥30 min含服硝酸甘油无缓解。④实验室检查：心肌酶肌酸激酶(CK)或其同工酶(CK-MB)＞正常2倍以上，肌钙蛋白T(CTNT)升高。⑤有典型的临床表现。男27例，女33例，年龄43～75岁，平均(57.2±5.1)岁。病至治疗时间2～21 h，平均(8.9±2.2)h。心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅳ级，左室射血(EF)分数＜0.60。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组在年龄、性别、血压、血脂、血糖、心功能分级、心电图等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均卧床休息，①对照组：采用常规抗栓治疗，给予阿司匹林300 mg/d，噻氯吡啶(50 mg/d)，低分子肝素钠5000 IU每12 h 1次，脐旁皮下注射7 d。②观察组：在常规治疗的基础上给予替罗非班(武汉远大制药集团有限公司生产的欣维宁，国药准字H20041165)治疗，起始为0.4 μg/(kg·min)，30 min 后减为0.1 μg/(kg·min)，持续泵入48 h。两组均监测心绞痛改变时间、心电图ST-T变化、心肌酶、血常规、凝血4项、肝肾功能及胃肠道和血液等系统不良反应发情况。

1.3 评价指标 比较两组患者的临床疗效，治疗前后的射血分数、C反应蛋白和血浆粘度的变化。①疗效判定标准［2］：a．显效：症状明显改善，心绞痛发作次数和持续时间减少75%以上，心电图缺血性改变(ST段下移)减轻。b．有效：症状改善，心绞痛发作次数和持续时间低于75%或但高于50%，心电图无变化。c．无效：症状无改善，心绞痛发作次数和持续时间低于50%或增加少于50%，心电图ST段无变化。d．恶化：症状加重，发作次数和持续时间高于50%，心电图缺血性改变加重。总有效率为显效率加有效率。②射血分数：采用德国Siemens Abita7500型SPECT仪测定左心室摄血分数(LVEF)。③C反应蛋白：采用免疫透射散射浊度法，在日立7170A全自动生化分析仪上进行。④血浆粘度：采用旋转式粘度测量方法。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间比较采用单样本t检验，χ2做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组显效9例，有效16例，总有效率为83.3%显著高于对照组的66.7%，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者的心功能、炎症指标及血液流变学指标比较两组患者治疗前的射血分数、C反应蛋白和血浆粘度无显著性差异，P＞0.05。观察组治疗后的以上三项指标的改善显著优于对照组，P＜0.05。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

表2 两组患者心功能、炎症指标及血液流变学指标比较

3 讨论

NSTEMI的病理生理基础是在冠状动脉粥样硬化的基础上，不稳定的粥样斑块的破裂，破裂的斑块并未完全阻塞冠状动脉，血栓成分主要是以血小板为主的“白色血栓”，其中炎症反应和血小板的活化起到关键作用［3］。NSTEMI在临床上的治疗原则是稳定斑块，防止病变进展、发展成ST段抬高心肌梗死的可能和减少死亡。临床上以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，肝素抗凝治疗及其他抗缺血药物。

替罗非班是一种特异性的非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，属于第三代抗血小板药物，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路，通过精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸(RGD)序列占据血小板糖蛋白的交联位点Ⅱb/Ⅲa，竞争性抑制血小板聚集，削弱血小板的功能，进而防止血栓的形成［4］。与经典的抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷不同，GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂并不抑制血小板激活。本研究结果显示在常规抗栓治疗的基础上采用替罗非班治疗NSTEMI，观察组的总有效率为83.3%显著高于对照组的66.7%，P＜0.05。且观察组治疗前后的射血分数、C反应蛋白和血浆黏度的改善显著优于对照组，P＜0.05。这提示替罗非班可抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，有利于动脉粥样硬化斑块的稳定，进而改善患者的心功能。综上所述，替罗非班是治疗NSTEMI较为有效的抗栓药物，其能显著缓解患者的症状，值得临床推广。

［1］段南生.早期抗栓治疗对急性非ST段抬高心肌梗死患者血浆可溶性P选择素的影响．中国临床医学，2007，14(2)：139-141．

［2］王建玲，王敬萍，王日军.替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床观察．中国药物与临床，2010，10(1)：77-78．

［3］李南，祖晓麟，颜红兵.替罗非班在急性非ST段抬高心肌梗死介入治疗中的安全性和有效性．第二军医大学学报，2010，10(1)：524-526．

［4］张云松，朱晓林.中西医结合治疗急性非ST段抬高心肌梗死病人17例疗效观察．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(3)：196-197．