王莉

高血压是社区居民常见的心血管疾病之一［1］，随着生活水平的改变以及人口的老龄化，我国高血压患病率逐年增加，高血压的社区防治已成为当前我国社区卫生服务工作的重要内容之一。开展社区健康教育，对激发人们积极参与健康维护与促进，改善不良生活方式，避免诱发因素，有效控制病情，减少并发症，提高生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2010年12月选择本社区卫生服务站建立健康档案的150例高血压患者为健康教育干预对象，均符合高血压诊断标准［2］。其中男79例，女71例，年龄35岁以上。文化程度初中及以下毕业48例，高中57例，大专及以上45例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 社区卫生服务站在建立社区居民电子健康档案的同时，对高血压患者建立慢病管理档案由全科医师、全科护士组成管理团队分为两个慢病管理小组，每小组一名医生，一名护士，医护结合，各负其责，责任医生负责建立健康档案，制定治疗方案，包括健康生活方式指导，健康咨询，药物调整等，护士负责健康指导，联系患者，督促患者定期随访，或与医生一起到家中随访，入户宣教指导，并负责组织每2周1次高血压知识专题健康讲座，发放高血压健康教育手册，在社区出宣传板报、挂图、播放光碟等健康教育活动。

1.2.2 教育内容

1.2.2.1 疾病相关知识的指导 采用健康宣传教育和定期讲座等形式向患者讲解高血压的相关知识，让其了解此病的病因，影响病情的因素，疾病控制的方法及急救措施等内容，指出改变不良的生活习惯和行为，选择健康的生活方式，才能达到预防疾病，促进健康，提高自我保健意识和防护能力的目的。

1.2.2.2 心理指导 对有精神压力和心理失衡的高血压患者进行心理疏导，鼓励其参加适合个人的文化生活，增加与社会的交流以减轻精神压力并提高应激能力。

1.2.2.3 饮食指导 限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低与6 g以下，以少食多餐为宜，多食粗纤维食物，保持二便通畅，有效控制食量，减肥控制体重，减少摄入的总热量;戒烟限酒，尤其是烈性酒可使血压升高，因烟酒过多引起心肌梗死，低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少食动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少食甜食、咖啡、浓茶、刺激性饮料，忌暴饮暴食;宜食含钾高的食物，钾在体内能缓冲钠如黄豆、番茄、芹菜等以及各种绿叶蔬菜;水果有香蕉、橘子等;多食优质蛋白和维生素食物，如鱼、牛奶、瘦肉等，宜食含钙多的食物如奶制品、豆制品、虾皮等。

1.2.2.4 运动的指导 体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用，患者应积极参加体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。患者应选择适量的有氧运动，如散步、太极拳、跑步、游泳等。要循序渐进，开始1次/d，0.5 h/次以后逐渐增加，按运动前后脉搏变化及自我感觉来调节运动量，运动时心率一般控制在运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。

1.2.2.5 用药指导 早期轻度高血压患者先使用镇静药，提高睡眠质量，解除情绪紧张和烦躁，多可使血压下降。在使用降压药时，应从单一的小剂量降压药开始，经一段时间治疗，根据血压的水平适当增减剂量，维持血压稳定在正常水平。对血压较高的患者其血压应逐步降低，避免血压骤降，引起重要器官供血不足产生不良反应。在患者经济条件许可时，尽量选择长效制剂，提高患者的依从性，以保证血药浓度的稳定，达到平稳降压的目的［3-4］。教会患者自己监测血压，以便适当用药和及时就诊。指导患者坚持长期服药的必要性和基本原则。在常规服药时若出现头疼等症状，测血压较高时应及时增服降压药。如自测血压较低，应减少用药剂量，如服药后血压降幅过大，引起心慌头晕等不适，应及时卧床休息，以防心脑供血不足昏倒而发生意外。

1.3 评定方法 对150例高血压患者分别于健康教育干预前和健康教育干预一年后，利用统一调查表对被干预对象进行问卷调查，对疾病知晓度，遵医行为，合理饮食，适量运动，良好生活方式及服药治疗情况等进行比较，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育干预前后患者在疾病知晓度，遵医行为，合理饮食，适量运动，良好生活方式及服药情况的比较结果(P＜0.05)见表1

2.2 患者接受健康教育前后并发症发生情况比较结果(P＜0.05)见表2

2.3 患者接受健康教育前后血压控制率情况比较结果(P＜0.05)见表3

表1 患者接受健康教育干预前后情况比较(例，%)

表2 患者接受健康教育前后并发症发生情况比较(例，%)

表3 患者接受健康教育前后血压控制率情况比较(例，%)

3 讨论

对高血压的治疗与控制需要采取综合性措施，特别是早期高血压患者，综合性治疗措施的实施，关键在于患者个人对所患疾病是否高度重视，对高血压病是否有一定的认识水平，是否能够从个人生活方式、行为、饮食习惯等方面给予辅助治疗，健康教育是提高患者认识水平，改变个人生活方式、行为、饮食习惯的必要手段［5-6］。本研究结果表明，通过对社区高血压患者实施健康教育干预措施，定期给予相关保健知识及健康教育，显著提高了高血压患者对高血压相关知识的认识，使患者通过参与增强自我保健的意识，在实践中提高自我保健的能力，从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性和有效性［7］，改变行为生活中的危险因素;科学、健康的生活方式，个体化、规范化的防治理念必须通过健康教育的形式深入广泛的渗透到社区居民中去，从而促进其生活行为的改变，有效的控制高血压，减少并发症。

［1］李立明，胡永华，曹卫华，等．原发性高血压的社区综合防治研究．北京大学报(医学版)，2002，34(5)：519-525．

［2］华琦．解读《中国高血压防治指南》，(2005年修订版)(一)高血压诊断新进展．血管病研究，2006，4(2)：85-88．

［3］钱之玉，药理学进展．南京：东南大学出版社，2005：102-109．

［4］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．第15版．北京：人民出版社，2002：325-328．

［5］吴锡桂，顾东风，武阳丰，等．首都钢铁公司人群心血管病24年干预效果评价．中华预防医学杂志，2003，37(2)：93-95．

［6］阳晓，杨定娇，阳旭．高血压病患者第四医学行为状况及社区卫生服务性干预效果的调查．高血压杂志，2005，13(1)：45-47．

［7］方向华，王增武．解读《高血压防治基层实用规范》(五)．中华全科医师杂志，2004，3(5)：291-292．