李成祥

股骨远端骨折作为一种比较常见的严重损伤之一［1］，大约占股骨骨折的4% ～7%，对其的治疗相对比较困难，而且，很容易出现骨折延迟愈合或者不愈合、膝关节功能障碍等并发症［2］。目前对股骨远端骨折的治疗方法中，以内固定手术治疗为主，而且手术形式相对比较多［3］。本研究中，2008年9月至2010年9月期间，我院诊治的80例股骨远端骨折患者，随机将其分为对照组和观察组，每组各40例，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2010年9月期间，我院诊治的80例股骨远端骨折患者，随机将其分为对照组(给予动力髁螺钉(DCS)内固定治疗)和观察组(给予微创内固定系统(LISS)治疗)，每组各40例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO诊断标准，所有患者均确诊为股骨远端骨折。40例对照组中，男28例，女12例，年龄31.5～46.7岁;40例观察组中，男27例，女13例，年龄30.8～47.2岁。在年龄、性别、原发病等方面，两组患者没有统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 于患者的股骨远端外侧，绕开髌骨做一切口，使骨折端充分显露，如果患者伴有髁间骨折，则在直视条件下，进行骨折复位，使用2枚克氏针进行临时固定，注意克氏针的位置，不要影响螺钉和钢板的最后位置。于外髁最长径上3/4处，进行髁螺钉入。导引针置入在距关节面2 cm处，C型臂X线引导下，确保导针与关节面平行，并且不进入关节腔。拧入髁螺钉后，在进行DCS钢板的放置，使用加压螺钉，锁定钢板于髁螺钉上，并且固定于股骨髁远端。在手术过程中，可根据具体需要，对DCS钢板进行预弯，尽可能地紧贴股骨外侧骨皮质。术后给予加压包扎，不使用外固定物。术后常规给予抗生素，进行抗感染治疗，抬高患肢，术后1周左右，根据患者的具体情况，进行适当膝关节主动、被动的屈伸活动。术后2～3周左右，通过功能锻炼，患者的膝关节屈伸活动度可达90°左右。术后6周左右，患者可以在使用双拐的情况下，逐渐进行负重活动。定期复查X线片，了解患者的愈合情况。

1.2.2 观察组治疗方法 于膝关节外侧，做一长度约6 cm的弧形切口。如果患者存在关节内骨折，可适当地延长手术切口，以充分暴露胫骨近端关节面为原则，使用克氏针进行临时固定，并给予解剖复位，部分患者可加用螺钉进行固定，在X线透视下，确认复位成功。于胫骨外侧骨膜与小腿前外侧肌群之间，插入钢板，长度以打入4～5枚螺钉为宜。同时，于骨折近端处，作一个长度约5 cm的辅助切口，确认钢板与股骨接触严密后，取下钻套和锁定螺栓，通过钻套，插入穿刺器。外侧螺丝拧紧钻套，使用固定螺栓，以替换穿刺器。固定螺栓拧入LISS接骨板，并闭合固定框架。于其近端和远端处，各上4～5枚锁钉。术后不需外固定，术后第2天，可恰当进行肌肉收缩锻炼，术后1周左右，可进行膝关节主动、被动屈伸活动。术后2～3周内膝关节屈伸活动度达到90°，术后6周左右，患者可以在使用双拐的情况下，逐渐进行负重活动。定期复查X线片，了解患者的愈合情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计处理，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访1年，40例对照组患者中，有22例为优，10例为良，7例为可，1例为差;40例观察组患者中，30例为优，8例为良，2例为可，0例为差。与对照组的优良率(80.0%)相比，观察组的优良率明显增高(95.0%)，P＜0.05差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组内固定方法疗效比较(例，%)

3 讨论

动力髁螺钉(DCS)治疗股骨远端骨折，是在20世纪70年代末，美国Neer等最早应用的［3］。它的三部分组成为：动力加压螺钉、钢板和加压锁钉。动力髁螺钉内固定手术，相对切口较长、创伤也相对较大，而且由于剥离组织较多，不同程度地影响着骨折端的血供，而且固定力线上存在一定的缺陷，骨折两端的折弯力和扭曲力，都容易导致螺钉松动或者钢板断裂［4］。微创内固定系统(LISS)是近两年用于股骨远端骨折的新治疗方法，其固定器是由接骨板状装置和锁定螺钉共同组成。微创内固定系统(LISS)的固定结构符合生物力学的特点，而且是创伤程度属于微创范畴，固定效果也相对牢靠。在微创内固定系统(LISS)过程中，基本上不需要接骨板与骨接触。因此，可以保证接骨板下方的骨血运，还可以保证早期负重的功能锻炼，明显提高了骨折的愈合率，也相应的减少了并发症。总之，对于股骨远端骨折患者，微创内固定系统(LISS)治疗的临床疗效显著，并发症少，术后功能恢复快，值得临床广泛推广。

［1］侯树勋.现代创伤骨科学.北京：人民军医出版社，2008：8-10．

［2］王军海.股骨远端骨折常见内固定临床应用评价.中国矫形外科杂志，2009，13(6)：422-423．

［3］王志烈.股骨远端骨折常见内固定临床应用评价.中国矫形外科杂志，2007，13(6)：423-424．

［4］吕夫新.动力髁螺钉治疗股骨远端骨折.中华刨伤骨科杂志，2009，4(3)：313-314．