王旭 杨庆岚

子宫切除术是妇科临床上应用较为广泛的技术之一，且在传统的治疗中主要以经腹子宫切除术(TAH)应用较多［1］。近年来，随着腹腔镜技术的推广发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)以其显著的优势得到了广大临床工作者的认可［2］。因此，我院2008年10月至2010年6月期间，对收治的无生育要求且有全切指征的患者采用了腹腔镜辅助阴式子宫切除术，效果良好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选择2008年10月至2010年6月期间，我院收治的无生育要求，有全切指征的患者98例作为LAVH组，年龄31～68岁，平均(45.89±8.47)岁。平均子宫大小如孕6～16周，其中子宫肌瘤45例，子宫腺肌病19例，子宫肌瘤合并腺肌病10例，宫颈病变CINⅢ级11例，子宫内膜复杂增生3例，子宫内膜癌Ⅰa期1例，合并附件良性肿瘤16例，其中1例因卵巢颗粒细胞瘤中转开腹行盆腔淋巴结清扫术。另选择同期行传统经腹子宫切除术患者105例作为TAH组，年龄38～61岁，平均(44.46±7.37)岁。平均子宫大小如孕8～18周，两组患者在年龄、平均子宫大小以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均于术前进行常规的阴道准备、禁食水及灌肠等。

1.2.1 LAVH组 患者采用全身麻醉或腰硬联合麻醉加全麻，取膀胱截石位。于脐上缘作10 mm横切口，穿刺注CO2气体至气腹压力达到11～13 mm Hg后，插入10 mm穿刺套管置入腹腔镜。于麦氏点及反麦氏点各插入一枚穿刺套管，直径分别为5 mm、10 mm。阴道置举宫器并开放留置导尿，对盆腹腔进行探查，观察盆腔粘连及盆腔病变情况，如有盆腔粘连，先行粘连松解术，以双极电凝钳或Ligasure分别凝切双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带，若不需保留附件，需切断骨盆漏斗韧带。在腹腔镜下打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱。转阴道手术，取出举宫器，宫颈钳钳夹暴露宫颈，于宫颈阴道交界处的阴道黏膜下注射1∶20万肾上腺素生理盐水溶液(高血压患者可注射缩宫素生理盐水)，环形切开宫颈阴道交界处黏膜，上推膀胱及直肠，分次钳夹切断双侧宫颈主韧带及宮骶韧带，7号丝线缝扎，打开子宫直肠反折腹膜，分别钳夹切断双侧子宫动静脉，7号丝线双重缝扎。游离子宫后将子宫自阴道内取出。当子宫肌瘤较大致使取出困难时，应采用对半切开、将子宫肌瘤剔除或粉碎后取出。最后以0号可吸收线连续缝合盆腔腹膜及阴道黏膜断端，阴道填塞2块碘伏纱布。再次充入CO2气体，进行冲洗及止血操作，腹腔镜仔细探查盆腔各断端，排气后，撤离器械。将阴道内填纱48 h后取出。

1.2.2 TVH组 患者采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，术前开放留置导尿。取耻上二横指横切口，开腹后，以子宫钻钻于宫底提拉子宫，纱布垫排垫肠管，弧形剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，分别钳夹切断双侧园韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，7号丝线双重缝扎，钳夹子宫动静脉，切断，7号丝线双重缝扎。钳夹宫颈主韧带及宮骶韧带，切断，7号丝线缝扎。沿阴道穹窿切除子宫，断端以1号可吸收线锁扣缝合，并以1号丝线间断缝合包埋断端。

1.3 评价指标 比较两组患者的手术时间、下床自如活动时间、出血量、术后发热率、术后止痛药使用情况、肛门排气时间以及住院时间等术中、手术临床相关指标。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中临床情况的比较 与TAH组患者相比，LAVH组患者的手术时间较TAH组延长，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两者出血量差异无统计学意义。结果见表1。

2.2 两组患者术后情况的比较 与TAH组相比，LAVH组患者下场活动自如时间、肛门排气时间、住院时间均明显缩短，且术后发热率和止痛药使用率明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表1 两组患者术中情况的比较(±s)

表1 两组患者术中情况的比较(±s)

注：与TAH组相比，*表示P＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml)183.63±29.39 TAH 105 65.56±4.65 162.33±27.14 LAVH 98 101.07±4.12*

表2 两组患者术后情况的比较(例，%)

3 讨论

LAVH是近年来应用的妇科手术方法。该方法是在腹腔镜直视下游离阔韧带、宫颈肌瘤，切除卵巢肿物以及分解粘连［3］。因此，作为TVH的禁忌证严重盆腔粘连的良性病变，对于LAVH却不是绝对禁忌的［4］，若操作者能够有较高的技能和熟练程度，能够在镜下安全地将粘连分解，就会顺利的完成手术［5］。LAVH将附件处理完后，子宫处于松弛的状态，这样能够减少阴道操作的难度，最后腹腔镜还能够进一步观察盆腔情况，提高了手术的安全性。LAVH辅助阴式子宫切除术，不仅扩大了阴式子宫切除术的范围，还弥补了阴式子宫切除术的不足［6］。

LAVH和TAH各有其优势，为保证手术安全，减少并发症的发生，在选择手术方式时，要根据患者的意愿、盆腔情况、经济情况和操作者的手术经验综合考虑。腹腔镜手术时间与开腹手术比较手术时间较长，两组出血量情况无统计学差异，但两组术后下床自如活动时间、术后发热率、术后止痛药使用情况、肛门排气时间、术后住院时间等均有统计学差异(P＜0.05)。

综上所述，因LAVH视野清晰，可以同时发现和处理盆腔内其他病变，对非脱垂子宫＞12孕周甚至巨大子宫肌瘤，LAVH具有疗效肯定、创伤小、痛苦少、恢复快等优点，为一种更安全、更容易掌握的手术方式。

［1］曾彬兰.阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术的比较．实用预防医学，2010，17(6)：1138-1139．

［2］余晓，俎德学，叶玲荣.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的应用探讨．中国内镜杂志，2006，12(2)：194-196．

［3］朱伟，毛世琴.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的对比分析．中国当代医药，2011，18(27)：170-171．

［4］康建萍，夏志燕，阎红梅.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床效果比较．医学理论与实践，2007，20(4)：387-389．

［5］曾彬兰.阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术比较．实用预防医学，2010，17(6)：1138-1139．

［6］任霞，叶玲，白文佩，等.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床比较．中国内镜杂志，2007，13(5)：449-451．