赵海波 黄超 胡明 于丹 高德萱

伴随人口老龄化问题，随年龄增长而运动系统逐步退变，导致低能量损伤所致股骨粗隆间骨折(femoral intertrachanteric fracture，FIF)、股骨颈骨折(fracture of femoral neck，FFN)这两种常见的髋部骨折，在老年髋部骨折的发生率逐渐升高［1］。骨科医生将面临越来越多的老龄髋部骨折，参与处理各种内科疾病、同时面对更多的并发症风险。为了保障医疗安全，我们对2005年6月至2009年2月间收治的老年髋部骨折手术病例进行了风险性的回顾性研究。

1 资料与方法

本组资料共248例，其中股骨颈骨折(ICD-10编码为S72.0)139例，股骨粗隆间骨折(ICD-10编码为S72.1)109例。纳入标准：年龄＞65岁，入院后接受切开复位内固定或人工关节置换术治疗，出院后随访时间不小于2年，无吸毒史及精神异常。其中，同时患有2型糖尿病33例，左心功能不全5例，心绞痛病史39例，陈旧性心梗14例，高血压57例，脑血栓后遗症35例，慢性支气管炎或肺内炎症16例，哮喘3例，慢性肾功能不全9例。

1.1 治疗方法 人工关节置换组：人工股骨头置换(HA)或全髋关节置换(THA)，内固定组(ORIF)：DHS、髋动力锁定板、空心加压螺钉等。

1.2 术后处理 防治感染：采用1代头孢菌素预防切口感染，采用2代、3代头孢菌素并依照细菌学检查及药敏试验积极治疗其他部位已经存在的感染。依照《骨科大手术下肢深静脉血栓预防指南》对所有病例实施预防。功能练习：所有患者入院后及麻醉清醒后即开始屈伸踝关节练习及股四头肌舒缩练习，术后24～48 h行被动、主动屈伸髋、膝关节练习;HA及THA组4～7 d离床在保护下借助双拐或助行器做行走训练;ORIF组6～8周依据X线片观察骨折愈合及骨质量情况，酌情开始扶双拐部分负重练习。

1.3 主要观察风险性指标 手术失效率、离床时间、卧床并发症发生率、内置物松动发生率、1年病死率、Harris髋关节功能评分。

1.4 建立数据库及统计分析 利用Excel录入数据并双向核对，然后采用SPSS Statistics 17.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差统计，分组计量资料采用组间及组内t检验;显著性检验取双侧界值点，P＜0.05的差异具有统计学意义。两组的功能差异比较采用独立样本及配对样本的t检验;所有统计学检验采取双边检验。

2 结果

表1 不同治疗方法治疗老龄髋部骨折生存结局比较

表2 不同方法治疗髋部骨折的主要并发症

3 讨论

目前临床医学已经普遍达成共识：对于不具备绝对禁忌证的老年髋部骨折，均应给予手术治疗。关节功能、生存质量、生存率、并发症发生率等大多数指标，手术组均优于非手术患者［2］。

手术方式的选择：移位的股骨颈骨折患者，高龄且预期寿命短、活动量小的患者，可选择HA;相对较年轻、身体条件较好且活动量较多的股骨颈骨折，可选择THA。崁插移位的股骨颈骨折及大多数股骨粗隆间骨折，都可以选择ORIF;而复杂的股骨粗隆间骨折难于固定或预期内固定失效风险较高［3］、或患者迫切需要早期恢复离床活动者，HA不失为一个好选择。

对于慢性呼吸系统疾病合并急慢性感染的老龄患者，由于其日常运动量少，部分患者常年应用激素类药物或其他药物，致使骨质疏松程度普遍较其他患者严重。此类患者骨折后面临的卧床时间越短，风险性越低。患者预期寿命往往有限，因此，水泥型HA常常是不二选择。尽管理论上带有感染灶的患者不应给予HA，但是从本组病例的经验来看，均未出现切口深部、浅部感染。反而因为术后早期恢复了离床活动的能力，肺部疾病继续得到有效的控制［4］。

老龄患者，尤其是超老龄患者，面临营养问题及心理问题较年轻患者更多［5］。部分患者进食差、不配合功能练习，为内置物失效、功能评分差埋下隐患。这样的患者，通常需要配合抗骨质疏松治疗，降低再骨折的风险。

［1］彭昊，贾芝和，方洪松.三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折的临床观察 .中国矫形外科杂志，2008，16(24)：1853-1855．

［2］曾波，熊鸿燕，牡仁.经皮加压钢板微创治疗老年性股骨粗隆间骨折的系统评价.中国矫形外科杂志，2009，17(24)：1848-1852．

［3］DellRM，Greene D，Anderson D，et al.Ostcoporosis disease management：what every orthopaedic surgeon should know.J Bone Joint Surg Am，2009，91：79-86．

［4］程斌，杨峰，宋金辉，等.老年人骨质疏松性髋部骨折的治疗.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(12)：1025-1026．

［5］赵蔚菁.髋部骨折与糖尿病相关性的研究进展.中国矫形外科杂志，2008，16(22)：1705-1707．