蔡雨顺

环磷腺苷葡胺是合成的一种环磷腺苷(cAMP)的新衍生物，为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌代谢，保护缺血缺氧的心肌。可用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的辅助治疗。本研究在常规强心、利尿、扩血管的基础上加用环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭，取得较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年10月至2010年10月收治的78例充血性心力衰竭的患者，男46例，女32例，平均年龄(51±12)岁，心功能Ⅱ～Ⅴ级(NYHA分级)，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病44例，高血压性心脏病22例，扩张型心肌病7例，慢性肺源性心脏病5例。随机分成加用环磷酸腺苷葡胺的治疗组(39例)和常规抗心力衰竭的治疗对照组(39例)。

1.2 方法 两组患者均经过给予常规治疗(包括卧床休息、低盐饮食、吸氧、利尿剂、洋地黄制剂及血管扩张剂等)。环磷酸腺苷葡胺治疗组在上述治疗的基础上给予环磷腺苷葡胺120 mg，加入5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注(有糖尿病的患者加少量普通胰岛素)，1次/d，10～14 d为一疗程。

1.3 观察指标 ①临床症状：胸闷、心悸、呼吸困难、乏力等;②体格检查：肺部啰音、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。③彩色多普勒超声心动图观察左室射血分数的变化。

1.4 疗效判定 ①显效：症状和体症明显缓解，心功能改善2级以上;有效：症状和体征减轻，心功能改善1级;②无效：治疗后症状和体征无改善或加重。

2 结果

2.1 临床疗效 加用环磷腺苷葡胺的治疗组显效者18例(45%)，有效者20例(50%)，无效者2例(5%)，常规治疗对照组：显效11例(27.5%)，有效19例(47.5%)，无效10例(25%);加用环磷腺苷葡胺的治疗组临床疗效明显高于常规治疗的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 左室射血分数比较(见表1)。

表1 心力衰竭两组治疗前、后左室射血分数比较

3 讨论

本研究显示环磷腺苷葡胺能显著改善充血性心力衰竭的临床症状，提高左心室射血分数，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。环磷腺苷葡胺做为一种新药，是目前惟一用于临床的第二信使药物。它属腺苷环化酶激动剂，具有轻度的磷酸二酯酶抑制作用，可使钙离子进入心肌细胞内，增强心肌收缩功能，扩张冠状动脉［1-3］;还可增加cAMP的脂溶性及稳定性，最大程度的发挥cAMP药理作用。它还具有多种生物活性［4］。环磷腺苷葡胺系环磷酸腺苷与葡甲胺(1∶1)结合而形成的盐，合成的环磷腺苷葡甲胺分子的水溶性比环磷酸腺苷增强，而且分子中的环磷酸腺苷稳定性也增加，是目前合成的，能够直接补充cAMP的药物，临床应用的第二信使药物。它是一种新型的能量合剂，细胞激活剂，能直接进入细胞，主要通过增加细胞内环磷酸腺苷发挥作用，①通过核内小R.A活化蛋白，增加心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，发挥正性肌力作用，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可降低心脏的前后负荷，从而降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血，缺氧心肌;②通过cAMP-蛋白激酶A(PKA)途径激活PKA，通过使靶蛋白磷酸化而传递信息，PKA可使细胞内大量心肌肌原蛋白磷酸化，使其易于与钙离子结合，加强心肌收缩，发挥正性肌力作用，改善心肌泵血功能;PKA还可使细胞内大量心肌肌浆网膜蛋白磷酸化，加速钙离子摄入肌浆网，加速肌纤维舒张，发挥其扩张血管作用，减轻心脏的前后负荷，对防治心律失常具有重要意义。③通过糖原磷酸化激酶，使1-磷酸葡萄糖发挥作用，抑制糖原合成，并催化1.6二磷酸果糖生成，为心肌细胞提供能量，发挥保护心肌细胞功能［5］。本研究临床观察表明，环磷腺苷葡胺对各种原因引起充血性心力衰竭疗效较好，无明显不良反应，是一种安全有效的治疗心力衰竭的药物。

［1］吴成辉，程晓曙.环磷腺苷葡胺联合美多安治疗扩张型心肌病184例临床分析．国外医学·心血管疾病分册，2002，29(6)：364-365．

［2］刘莉莉，靳茂松，姜昊.心先安治疗老年人充血性心力衰竭疗效观察．心血管康复医学杂志，2002，11(4)：360-361．

［3］刘国祥.心先安治疗冠心病34例疗效观察．心血管康复医学杂志，2005，14(1)：48-50．

［4］戴闺柱.慢性心力衰竭治疗建议．中华心血管病杂志，2002，30(1)：7-23．

［5］廖玉巍，吴秀英.环磷腺苷葡胺对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中血液动力学的影响．中国医师进修杂志(综合版)，2007，30(8)：8-10．