时军 陈宝平 高聪普

糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的并发症之一，而血脂、血液流变学的改变和胰岛素抵抗在糖尿病(DM)及其并发症的发生发展中起着非常重要的作用，本研究探讨糖尿病肾病与血液流变学、血脂和胰岛素抵抗的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年9月至2011年7月在我院住院及门诊就诊的T2DM患者共86例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均无酮症酸中毒及出、凝血疾病，心肺及肝功能正常，其中男46例，女40例，年龄35～70(平均52.5)岁，病程(11.12±5.13)年。DN患者均参照国际通用Mogensen分期标准:24 h尿蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg/min，并除外泌尿系统感染、肾炎、发热，其中DN组41例，无肾病的DM组45例。

1.2 方法

1.2.1 血压和血清学指标的测定所有患者在清晨测卧位血压，测定2次，取平均值记录为该患者的血压，同时采空腹静脉血检测FPG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp(a)、FINS、血流变指标(hemorheology)。

1.2.2 胰岛素抵抗指数的计算采用稳态模式评估法(HOMA)计算简易胰岛素抵抗指数(insulin resistance index，IRI)，计算公式为:IRI=[FPG(mmol/L)FINS(μU/ml)]/22.5。

1.3 统计学方法所获数据应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示。组问比较用t检验，非正态分布资料经Log转化后分析，相关因素采用Pearson简单相关分析和多元逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较DN组的SBP、DBP、LDL-C、Lp(a)、BVL、ηp、EAI和FINS水平明显高于DM组;两组、HbAlc、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、BVH、BVM、ηp、Kesr值、ERI和IRI等指标差异无统计学意义，见表1。

2.2 糖尿病肾病的相关因素分析Pearson相关分析显示，DN与糖尿病患者的SBP、Lp(a)、LDL-C、BVL、ηp、FINS呈正相关(P＜0.05，见表2);多元逐步回归分析的结果显示SBP、Lp(a)、BVL、ηp和FINS是DM的危险因素(见表3)。

表1 两组观察指标比较

表2 糖尿病肾病的相关因素分析

表3 糖尿病肾病影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

糖尿病肾病(DN)为糖尿病主要的微血管并发症，是一种以血管损害为主的肾小球病变，是导致终末期肾病的主要原因[1]，微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期临床表现，微量白蛋白尿的出现与胰岛素抵抗有关。胰岛素抵抗导致血压升高[2，3]，而高血压的糖尿、病患者肾脏并发症的发生率明显高于正常血压者，使UAER增高作用已得到公认。胰岛素抵抗(IR)和胰岛素缺乏是导致T2DM患者脂代谢紊乱的中心环节[4]，胰岛素抵抗或敏感性降低可抑制葡萄糖转化为脂肪，使脂肪动员及分解加速，同时外周组织脂肪酸的利用减少，以及葡萄糖毒性抑制脂肪酶活性等因素均可导致脂肪代谢紊乱，而血脂控制不佳往往影响到红细胞的变形性，红细胞聚集性增大、红细胞刚性增高造成高粘滞血症。糖尿病肾病患者由于微血管病变导致微循环障碍，引起肾脏血流动力学改变，使血粘度增加，血流速度缓慢，血小板凝聚力增加，易致肾小血管中微血栓形成，降低向组织的供氧供血，从而加重肾脏缺血、缺氧，加重肾损害[5]。本研究结果显示脂代谢异常、高粘滞血症、血压及血清胰岛素与糖尿病肾病的发展相关，是其危险因素，糖尿病患者早期就应控制好血压、血脂、血糖等血管病变的相关因素。

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[2]王静，刘永煌，熊黎，等.老年Ⅱ型糖尿病患者血脂异常与胰岛素抵抗的相关研究.山东医药，2006，46(2):44-45.

[3]胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学.北京:人民医学出版社，1998:12.

[4]郭卫红，郭淑卿.Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗与高脂血症及微血管病变的关系.中国误诊学杂志，2004，4(3):346.

[5]Buyukkocak S.Eryth rocyte oxidant a ntioxidant stautus of diabetic Patients.J Endocrinol Invest，2002，23:228-230.