张洁 杨旭雯 徐麟 武祖光

肺结核，祖国医学称之为“肺痨”，是由于体质虚弱、气血不足、感染痨虫、侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾病[1]。老年肺结核患者因生理老化，各系统功能衰退，机体耐受性差，对抗结核药物的吸收和代谢能力降低，对一线抗结核药物的不良反应增多[2]，且老年肺结核患者涂阳患病率是其他各年龄组涂阳患病率的3.6倍，是社会人群中的重要传染源[3]。为此，采用中西医结合的方法对老年初治涂阳肺结核患者强化期治疗进行研究具有重要的实际意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年8月1日至2011年7月31日收治的初治涂阳肺结核患者，年龄≥60岁，排除有下列情况:①有严重心、肝、肾疾病史;②有嗜酒、病毒性肝炎病史。③有精神病和癫痫病史。④有营养不良及糖尿病病史。⑤在治疗过程中药敏提示对结核菌有耐药的情况。符合上述条件的病例有116例，男64例，女52例，平均年龄(66.19±2.382)岁。根据不同的抗结核药物治疗方案分为观察组58例和对照组58例，最终因药物不良反应以及其他因素退组的分别为2例及4例，故最终入观察组的患者有56例，入对照组的患者有54例。

1.2 方法观察组采用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星方案加抗痨胶囊治疗，对照组采用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星方案治疗。上述方案均使用强化期3个月。具体用药剂量、次数、途径见表1。

1.3 观察指标①治疗前后症状的改善情况;②药物不良反应的表现。③痰涂片浓缩集菌抗酸菌检测:治疗后每月复查3次浓缩集菌抗酸菌检测。④胸部CT:治疗后每月复查1次。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 症状改善情况观察发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、胸闷、气短等症状有无缓解。

1.4.2 影像学改变①病灶的变化:显著吸收:吸收≥原病灶的1/2;吸收:吸收＜原病灶的1/2;未变:无明显变化;恶化:病灶扩大或播散;②空洞的变化:多个空洞者取空洞直径合计值。闭合:闭合或阻塞闭合;缩小:缩小≥原空洞直径的1/2;不变:缩小或增大＜原空洞直径的1/2;增大:增大＞原空洞直径的1/2[4]。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状改善情况的比较治疗前观察组与对照组症状比较差异无统计学意义(χ2=1.182，P=0.978＞0.05);治疗后观察组的症状改善率为85.59%，治疗组的症状改善率为73.61%，观察组与对照组症状改善率的比较差异有统计学意义(χ2=9.885，P=0.002＜0.05)。具体见表2。

2.2 两组患者治疗后药物不良反应的比较观察组的药物不良反应发生率为14.29%，治疗组的药物不良反应发生率为33.33%，观察组与对照组药物不良反应发生率的比较差异有统计学意义(χ2=5.52，P=0.019＜0.05)。具体见表3。

表1 两组用药的剂量、次数和途径

表2 观察组与对照组治疗前后症状改善情况的比较

表3 观察组与对照组药物不良反应的比较

2.3 两组患者治疗后痰涂片情况的比较观察组在治疗3个月末痰涂片阴转率为89.29%，治疗组在治疗3月末痰涂片阴转率为74.07%，观察组与对照组在治疗1个月末、2个月末、3个月末痰涂片阴转率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表4。

2.4 两组患者治疗后胸部CT变化情况的比较病灶变化情况以显著吸收+吸收为有效，治疗3月末时观察组有效率75%，对照组有效率55.56%，两组病灶有效率的比较差异有统计学意义(χ2=3.983，P=0.046＜0.05)。空洞变化情况以闭合+缩小为有效，治疗3月末时观察组有效率62.5%，对照组有效率33.33%，两组空洞有效率的比较差异有统计学意义(χ2=4.667，P=0.031＜0.05)，具体见表5。

表4 观察组与对照组痰涂片情况的比较

表5 观察组与对照组胸部CT变化情况的比较

3 讨论

肺结核中医病因是由于感染痨虫、正气亏虚。病理性质以阴虚为主，可致阴损及阳。其治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫。补虚培元，旨在扶正顾本，以提高抗病能力，纠正本病发生发展过程中的脏腑阴阳失调，抗痨杀虫，即抑制结核分枝杆菌生长、繁殖[5]。邵艳新等报道[6]，中药在治疗结核病中具有以下作用:①抑制或杀灭结核杆菌;②提高机体免疫力。③消除结核病的相关症状。④减轻西药抗结核治疗的不良反应。中药对结核杆菌的抑制或杀灭作用，决定了中药在治疗结核病中的应用价值。因此，针对肺结核病病机特点，以养肺阴、杀痨虫为法，将补正气之抗痨胶囊与杀痨虫之化疗药物联合应用治疗肺结核[7]。抗痨胶囊由矮地茶、百部、穿破石、五指毛桃、白及、桑白皮组成。矮地茶性平，味辛、微苦，归肺、肝经，具有化痰止咳，利湿，活血作用;百部味甘、苦，微温，归肺经，具有润肺，下气，止咳，杀虫作用。本品含多种生物碱，其中百部碱有较强的抗结核作用，百部浸出液1∶80浓度10 min可以将结核杆菌杀死[8];穿破石以根入药，性凉，味淡、微苦，有较好的抗结核菌作用，具有止咳化痰，祛风利湿，散瘀止痛作用;五指毛桃性平，味甘、辛，有健脾化湿，行气化痰，舒筋活络之功，用于脾虚浮肿、食少无力、肺痨咳嗽、盗汗等症，补骨脂素为五指毛桃的主要活性成分之一，具有抗菌免疫调节等作用;白芨味苦、甘、涩，微寒，归肺、肝、胃经。具有收敛止血，消肿生肌作用，白芨乙醇对人型结核杆菌有抑制作用，在症状方面以对咳嗽、咳血等治疗效果比较明显;桑白皮味甘，寒，入肺经，具有泻肺平喘，利水消肿作用，用于肺热咳喘。综其各单味中药成分，抗痨胶囊主要功能是散瘀止血、祛痰止咳，用于肺虚久咳、痰中带血，肺热咳喘。

目前结核病的治疗主要采用化学药物治疗，随着耐异烟肼、利福平的患者逐渐增多，单纯的西药治疗手段在日益严峻的结核病疫情前显得捉襟见肘[9]，因此发挥中医药在结核病治疗中的作用显的尤为重要。本文在化学治疗的基础上合用抗痨胶囊治疗老年初治涂阳肺结核，与单用化学治疗相比，具有以下优点:①在症状改善率上，观察组为85.59%，对照组为73.61%，两组症状改善率比较差异有统计学意义(P＜0.05);②在药物不良反应发生率的比较上，观察组为14.29%，对照组为33.33%，两组药物不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。③在3个月末痰涂片阴转率的比较上，观察组为89.29%，对照组为74.07%，两组痰涂片阴转率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。④在3月末胸部CT好转情况的比较上，观察组病灶有效率75%、空洞有效率62.5%，对照组病灶有效率55.56%、空洞有效率33.33%，两组病灶及空洞有效率比较异有统计学意义(P＜0.05)。根据结果可以看出，加用抗痨胶囊治疗可以明显缓解症状，降低药物不良反应，提高痰菌转阴率，加速病灶的吸收及空洞的闭合，与化学治疗药物有良好的协同作用，并且具有杀菌作用。

利用中医中药的抗结核分支杆菌的作用，结合目前所用的抗结核菌的化学药物来治疗结核病，是未来治疗结核病的发展方向[10]。但目前尚未找到一种有强力抗菌作用并可取代化学药物的中药制剂，因此，抗结核中药的研究任重道远，尤其是中药及复方的多组分多靶点和整体协同的特点，既是优势又是研究的困难所在[9]。

[1]郭玉华，徐铁红.精制抗痨胶囊的临床应用研究.中国医药导报，2011，8(4):90-91.

[2]李志凤，刘爱梅，张勇.初治痰涂片阳性老年肺结核近期疗效观察.广西医科大学学报，2005，22(2):266-267.

[3]戈启萍，高微微，孔忠顺，等.三种不同治疗方案治疗103例老年初治涂阳肺结核的疗效及安全性观察.中国防痨杂志，2006，28(3):152-155.

[4]中华医学会结核病科学会.肺结核化学疗法.中华结核和呼吸杂志系统疾病杂志，1982，5(6)381-385.

[5]唐神结.耐药结核病防治手册.北京:人民卫生出版社，2009:146.

[6]邵艳新，赵良义，张笑丹，等.中药在治疗结核病中的作用与临床应用.现代中西医结合杂志，2009，18(7):830-832.

[7]杨雪梅，崔社怀，熊奇凌，等.抗痨胶囊与化疗联合治疗肺结核360例疗效分析.实用心脑肺血管病杂志，2008，16(4):23-25.

[8]赵霞，赵烨，朱国强.中药在治疗肺结核中的作用及地位.实用中医内科杂志，2005，19(6):506-507.

[9]吴虢东，王玲.抗结核中药的研究进展.医学综述，2007，13(6):475-477.

[10]蒋成全.中药抗结核杆菌的研究概况.中国实用医药，2007，2(22):95-96.