田鑫

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)是指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，其对孕妇、胎儿与婴儿的近期和远期影响已为人们所关注，但有关他的诊断标准国际国内尚未完全统一。由于人体对糖负荷的耐受程度受多种因素影响，不同国家、地区、种族等可能有不同的差别，本研究调查了吉林地区妊娠妇女的糖耐量水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月至2010年12月北华大学附属医院、吉林市中心医院、吉林市第二中心医院及吉林市妇产医院四家医院妇产科门诊共2152名24～32周的孕妇(其中不包括孕前糖尿病患者)进行以下系列血糖测定，并填写统一的调查表。

1.2 方法

1.2.1 随机血糖测定，所有孕妇的血糖均采用美国强生公司ONE TOUCH Ultra Vue血糖仪测定，测得值乘1.12换算为血浆值进行评价。

1.2.2 于测定当天行糖负荷试验(GCT)，正常早餐后口服50 g葡萄糖加水200 ml，5 min内服完，1 h后抽静脉血测定血糖，如血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)，则为糖负荷试验阳性。

1.2.3 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，所有受试孕妇无论血糖高低，试验前3 d不控制饮食，以保证每日食物中糖含量不低于150 g，维持正常活动，影响试验的药物在3 d前即停用。于第4天清晨空腹行OGTT试验，75 g葡萄糖，用250 ml水溶解，5 min内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30 min取血，共四次。用葡萄糖氧化酶法测定血糖含量。(NDDG标准:空腹及服糖后1、2、3 h血糖分别为5.83、10.56、9.17、8.60 mmol/L)，有多于2项异常既诊断为GDM，如仅有1项超过上限值或2 h值(2hPG)在6.67～9.11 mmol/L诊断为妊娠糖耐量受损(GIGT)[2]。

1.2.4 采用统一编制的调查表，对GDM、GIGT及对照组的孕妇进行调查。调查内容包括:年龄、身高、孕前体质量、DM家族史、既往生育史、此次妊娠的产科情况、怀孕期间有无其他并发症或合并症等情况。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件行t检验、χ2检验及F检验等相关统计学分析。用±s表示。

2 结果

2152名孕妇中完成随机血糖、GCT及OGTT试验的共1987例，其中1153名OGTT正常(NC)(约占58.03%);751例为GIGT(37.80%);83例诊为GDM(4.18%)。

2.1 OGTT正常者的血糖值表1显示，OGTT正常的孕妇1153名血糖值基本呈正态分布，取其97.5百分位数作为孕期OGTT的异常参考值。

血糖正常的1153名孕妇中除12名记录不详外，其余按DM家族史，年龄≥30岁，孕前BMI≥24(kg/m2)等因素分为高危险因素和非高危险因素两组，从比较结果可以看出高危险因素组1hPG血糖值明显高于非高危险因素组(P＜0.01)其余各项值两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。高危因素单或多项对血糖值影响无显著差异。

2.2 根据OGTT诊断为GDM者的血糖值1987例中11例50 g GCT≥10.56 mmol/L者后测空腹血糖(FPG)≥5.83 mmol/L，诊断为GDM。72例均于OGTT后确诊，其中85%(61/72)有高危因素。72例OGTT血糖值见表2。

33例GDM孕妇OGTT血糖值呈偏态分布，其第97.5百分位数明显高于目前的诊断阈值。但由于其呈偏态分布，取其中位数，除第1 h明显高外其余比较接近。

2.3 根据OGTT诊断为GIGT者的血糖值751例单项值异常的孕妇(包括第2 h血糖为6.67～9.11 mmol/L者)，其中有高危因素的419例，占55.79%。OGTT值见表3。

表1 1153名正常孕妇的OGTT测定值(mmoL/L)

表2 72例OGTT诊断为GDM的血糖值(mmol/L)

表3 751例OGTT诊断为GIGT者的血糖值(mmol/L)

表3显示OGTT血糖值基本呈正态分布。就其平均值而言，空腹、1 h、2 h、3 h血糖值在NC组和GDM组之间，而2 hPG＞6.67 mmoL/L，给现行的GIGT诊断标准提供依据。其第97.5百分位数也显著高于正常组。

2.4 NC、GIGT、GDM 3组孕妇的血糖值比较表4显示GDM组空腹、餐后1、2、3 h的血糖值均高于NC组，差异有统计学意义(P＜0.01)，GDM组高于GIGT组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，GIGT组与NC组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。±s，mmol/L)

表4 NG、GIGT、GDM 3组孕妇的OGTT结果比较(

3 讨论

妊娠期糖尿病严重影响胎儿肺部发育，导致新生儿窒息的发生率明显增高[1]。本研究采用美国NDDG标准(National Diabetes Data Group)，同时应用OGTT作为GDM的诊断试验。研究结果显示OGTT正常的1153名，血糖值取第97.5百分位数，其4项值均低于文献[2-7]报道的标准，第2、3 h的血糖值表现更为显著，和董志光等[7]报道接近，但也略低，尤其前3项。另外结果显示OGTT正常的孕妇仍应注意其高危因素，并且有必要根据临床表现多次筛查，避免漏诊。

虽然WHO已将其空腹血糖阈值将低至7.0 mmol/L，由于孕妇的空腹血糖低于非孕正常妇女，但其标准仍高于其他标准。因此目前应用的NDDG诊断标准是否过高导致假阴性，仍有待进一步调查研究。在GDM的早期筛查与诊断中，有必要结合我国孕妇实际情况及适应性制定我国的GDM诊断标准。为GDM的防治提供理论依据。

[1]马雅玲，朱定中，张巍，等.妊娠期糖耐量降低对胎儿及新生儿的影响。中华妇产科杂志，1997，32:42-45.

[2]National Diabetes Data Group.Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance·Diabetes，1979，28:1039-1057.

[3]Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification odiabetesmellitus and its complications.Part I:diagnosis and classification ofdiabetesmellitus，provisional report of aWHO consultation.Diabet Med，1998，15(7):539-553.

[4]Carpenter MW，Coustan DR.Criteria for screening test for gestational diabetes.Am J Obstet Gynecol，1982，144:768-773.

[5]LaoTT，Chan PL，Tam KF.Gestational diabetesmellitus in the lastrimester a feature of maternal iron excess.Diabet Med，2001，18(3):218-223.

[6]Fernando A.High risk pregnancy and delivery.Louis:Mosby，1984:120-121.

[7]The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classificationofdiabetesmellitus.DiabetesCare，1999，22(Suppl1):4-16.