尹建军

山西医科大学儿科医学系，山西太原 030001

据国家老年人才信息中心显示，有全国共有各种离退休科技人员600多万，其中年龄大于60岁小于70岁的约七成[1]。相关研究数据表明，处于这个年龄区间的人群在今后的生活和工作中，有约超过一半的人接受1次手术治疗[2]。而认知是一种心理功能，是指个体认识和理解事物的心理过程。认知过程是对客观世界的认识和察觉，包括感觉、知觉、记忆、思维、注意等心理活动[3]。Bogd等[4]报道显示，外科手术导致认知功能改变所造成的医学和社会问题将日趋严重[4]。国内目前对此关注还较少。本研究选取目前广泛应用的认知能力筛查测验，比较年龄处于 60～75岁区间静脉全身麻醉下手术后（除心脏手术外）早期的认知功能，进而分析老年患者术后认知功能发生的改变，为临床预防和治疗老年患者术后认知的改变提供理论依据和指导意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选入对象：选取2010年10月～2011年6月山西医科大学第一附属医院外科静脉全身麻醉下进行非心脏手术外科治疗的老年患者100例；年龄 60～75岁；知识水平为受过教育且年限少于6年，在以后生活中再未接受过正规学习的非农村的患者；患者的其他各种检查均在正常范围，除此次治疗的疾病外无严重器质性疾患；整个手术耗时60～180 min，静脉全身麻醉，ASA分级为Ⅱ级；手术前1星期筛查，采用认知能力筛查测验，要求分数大于50分（满分100分）。

排除对象：曾有神经系统、精神病史或其他相关人格不正常患者；无法说清自己意思或不能合作、正常与医护人员交流的患者；后期不能进一步了解的患者。

1.2 方法

认知功能评估方案及判断标准：于术前1周采用认知能力筛查测验（简称CASI C-2.1）进行测试，术后7 d运用 CASI C-2.1再次评分。

1.3 统计学处理

表1 术前与术后CASI C-2.1各项指标比较（ ± s，分）

表1 术前与术后CASI C-2.1各项指标比较（ ± s，分）

测验项目 n 心算 概念判断 定向 注意 远时记忆 新近记忆 结构模仿 语言 思维流畅性术前 50 4.78±0.42 12.23±1.41 13.45±1.75 6.54±0.72 7.16±0.94 7.82±2.05 7.14±1.30 5.40±0.91 6.76±0.93术后 50 4.11±1.11 10.50±3.40 11.20±3.90 5.79±1.40 6.49±1.52 6.70±2.60 6.29±1.69 5.30±1.06 6.20±1.57 t 3.33 3.58 3.89 3.23 2.60 2.46 2.72 1.64 2.95 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.00 0.10 0.00

2 结果

在没有任何干预情况下，手术后与未进行手术相比各项统计结果有显著改变，而且手术后与未进行手术，在除去新近记忆和语言指标项目中改变不明显外，其他7项差异都有统计学意义（P＜0.05），可见患者术后认知功能明显下降。见表1。

3 讨论

本研究显示，老年患者术后认知功能明显下降，分析数据显示：①手术作为一种大的创伤使老年患者各种生理功能衰老，并且血管的柔韧性和弹力进一步下降，从而神经系统也进一步衰老萎缩，使老年人的认知功能受到明显影响；②可能与术前负性心理和情绪有关，使老年患者对痛觉的敏感性下降及认知领悟能力改变，出现术后多方面认知能力下降；③围手术期改变了老年患者生活、作息规律和居住环境，使各种负性不良情绪加重，表现寂寞、孤独、焦虑、依赖、少言、寡欲、消沉、抑郁、怀疑等，从而影响到术后认知能力。而且李肖华等[5]认为围手术期施行心理行为干预，能较好减少认知功能的下降。并且有研究发现如果同时伴有术前高血压，可能更容易发生认知功能的改变。

本研究的不足在于未对患者进行远期随访，尚不清楚术后认知能力下降能否恢复，可以恢复到何种程度。另外，既往的研究显示一些与认知功能改变相关的因素，如年龄阶段、性别、知识水平、个人观念、在手术前后用药的剂量、患者对手术的了解和耐受程度及可能出现的各种并发症等，但是否与患者曾从事何种工作有关，现在也不明确，在其他年龄阶段是否发生，是否影响日常生活工作尚不确定。目前对术后认知功能改变的病因和发病机制尚不清楚，但通过对年龄处于60～75岁区间的老年患者进行手术前后加强护理、关怀、积极心理干预、减少负性情绪、改善住院条件和不断密切监测等方法可以预防或减少认知功能下降的发生， 从而提高老年人在人生后半期的生存、生活质量及生活水平，对满足当前医疗模式转变和人民日益增长的物质文化需求、加强和完善人的健康概念、提高人民生活水平、构建和谐社会有重要的医学社会意义和经济价值。

[1] 吴永浩.人口老龄化与老年健康服务[J].中国全科医学，2004：7（18）：1285-1288.

[2] 王英，孙成英.老年食管癌术后认知障碍及治疗需求变化调查[J].中国老年保健医学，2007，5（2）：17-18.

[3] 姜乾金.医学心理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2004：35.

[4] Boyd WD, Desai ND, Del Rizzo DF, et al. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly[J].Ann Thorac Surg，1999,68（4）:1490-1493.

[5] 李肖华，郝淑华.老年患者术后认知障碍的护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（12）：1531.