傅 蓉 吴长川

1.成都市第二人民医院急诊科，四川成都 610017；2.成都市第二人民医院神经内科，四川成都 610017

急性腹痛是急诊患者就诊的常见原因之一，急诊5%～10%的患者是因急性腹痛而就诊[1]。急性腹痛病因复杂，病情变化快，需要及时作出临床判断，提出合适的诊疗方案。老年患者与青年患者由于年龄不同，身体各重要脏器与细胞功能存在差别等，其症状、体征及对腹痛的敏感性等有一定差异，两者在诊断、治疗方面具有特殊性。笔者对 2010年4月～2011年4月收治的126例老年（≥60岁）腹痛、142例青年（≤40岁）腹痛患者的临床资料进行回顾性对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～ 2011年4月笔者所在医院急诊科收治的268例非创伤性急性腹痛患者（发病时间在1周以内）为研究对象，将其分为老年组（≥60岁）与青年组（≤40岁）两组。

1.2 方法

对两组患者的临床资料进行归类整理，统计分析用SPSS 11.5统计软件完成，计量资料用（± s）表示，采用 t检验；计数资料以百分率表示，进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较（表1）

表1 两组患者一般资料比较

2.2 科别比较（表2）

表2 两组患者科别比较[n（%）]

2.3 病种比较

126例老年急性腹痛患者中，泌尿系结石40例（31.74%）；急性胃肠炎23例（18.25%）；老年慢性支气管炎、肺炎19例（15.08%）；急性心绞痛、心肌梗死11例（8.73%）；尿路感染9例（7.14%）；胆道疾病6例（4.76%）；急性阑尾炎5例（3.97%）；糖尿病酮症酸中毒4例（3.17%）；细菌性痢疾2例（占 1.59%）；肠粘连 、肠梗阻2例（1.59%）；急性胰腺炎2例（1.59%）；溃疡病1例（0.79%）；其他2例（1.59%）。

142例青年急性腹痛患者中，急性胃肠炎39例（27.46%）；泌尿系结石28例（19.72%）；尿路感染14例（9.86%）；急性阑尾炎13例（9.15%）；胆道疾病11例（7.75%）；急性支气管炎、肺炎8例（5.63%）；溃疡病 6例（4.23%）；急性胰腺炎5例（3.52%）；细菌性痢疾5例（3.52%）；肠粘连、肠梗阻4例（2.82%）；急性盆腔炎4例（2.82%）；主动脉夹层1例（0.70%）；糖尿病1例（0.70%）；其他3例（2.11%）。两组比较，详见表3。

表3 两组患者疾病分类情况[n（%）]

2.4 转归情况

经过诊治，126例老年急性腹痛患者中，68例患者治愈，56例患者好转，2例患者死亡，死亡原因为心肌梗死。142例青年急性腹痛患者中，84例患者治愈，57例患者好转，1例患者死亡，死亡原因为主动脉夹层破裂。

3 讨论

急性腹痛是急诊患者重要的临床症状之一，往往发病急、病情重，若在短时间内得不到及时的诊治，可迅速危及生命[2]。由于引起急性腹痛的原因很多，因此，作为首诊的临床医生需要对患者进行密切观察和分析，收集详尽的病史资料，进行详细的体格检查，完善相关的实验室检查和特殊检查，对最终采集的信息进行综合判断，从而尽早明确诊断，为治疗提供帮助。

本研究老年组患者年龄明显大于青年组，但是发病后入院时间有差异。老年组患者发病24 h内就诊患者数为72例，占总患者数的51.74%；青年组患者发病24 h内就诊患者数为117例，占总患者数的82.39%。老年组就诊时间相对较晚，可能与患者年龄较大，对腹痛的反应性不敏感，腹痛症状体征表现不典型，以及心理上对腹痛严重程度重视不够等有关。而青年组患者对腹痛敏感性较强，有一定健康意识，故就诊时间相对较早。

本研究结果显示，无论是老年患者还是青年患者，腹痛疾病中最多的还是内科疾病，其次才是外科疾病，这与褚沛等[1]的研究结果刚好相反。老年组内科患者占57.93%，青年组占57.74%，两者均超过一半，这与李永胜等[3-4]研究结果一致。急性腹痛患者当中，内科疾病为多数，容易误诊和漏诊，需引起特别关注。对女性患者的急性腹痛，要警惕妇科情况，如常见的急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等[1，5]。

本研究结果显示，老年组患者和青年组患者腹痛疾病种类稍有不同。老年组患者以泌尿系统疾病为多数，占38.89%，其次为消化系统疾病，占33.33%，但两系统病例数相差不大。泌尿系统疾病中以泌尿系结石和尿路感染为主，这与李雄文等[6]统计结果一致。青年组患者以消化系统疾病为多数，占58.45%，多数患者为急性胃肠炎。老年组患者中呼吸系统疾病和循环系统疾病引起的腹痛患者较青年组多，可能与老年组年龄较大，各系统器官功能退化等有关。两组患者中均有部分患者腹痛原因未明。有资料表明，急性腹痛中有大约超过40%的腹痛患者不能查出明确病因[7]，对于该类患者从急诊科出院时，有研究者建议需对患者及家属进行特殊交代，直接告诉患者其腹痛原因不明这一事实，并嘱其密切随诊，可降低其致残率及病死率[8]。

本研究死亡患者均是以腹痛为表现的特殊疾病患者。老年组中2例死亡患者是心肌梗死，青年组中1例死亡患者是主动脉夹层破裂，因此对腹痛原因不典型患者要引起重视。腹痛原因复杂，疾病较多，临床上无论对老年患者还是青年患者均需要客观仔细分析，完善相关检查或请相关科室会诊，尽量尽快明确病因，为治疗提供客观依据，避免不必要的误诊误治。

[1] 褚沛，李海，张翠杰，等.非创伤性急性腹痛2 520例临床分析[J].西北国防医学杂志，2008，29（2）：105-107.

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[3] 李永胜，杨云霞.12 168例急诊内科病人病种分析[J].卫生职业教育，2007，25（2）：134.

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[8] 华丽，叶剑鸿，罗梁贤，等.急诊腹痛分诊流程及诊断思路[J].现代中西医结合杂志，2010，19（28）：3618-3619.