张 利 林 莉 徐 敏

江苏省连云港市第二人民医院肿瘤内科，江苏连云港 222002

多西紫杉醇（docetaxel，DOC）是半合成的紫杉类药物，现在普遍认为其是治疗胃癌最有希望的药物之一[1]。近年来有研究发现其更适用腹腔灌注给药[2]。2007年7月～2009年9月笔者所在科室对44例晚期胃癌患者进行了多西紫杉醇的腹腔灌注化疗，治疗中笔者加强对灌注前、中、后及不良反应的护理，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月～2009年9月共入组80例患者，随机分为腹腔组44例，静脉组36例。所有入选患者均经组织学或细胞学确诊，其中男58例，女22例，年龄29～74岁，中位年龄51岁。按照2002年AJCC/UICC国际TNM分期标准，ⅢB期36例，Ⅳ期44例。见表1。

表1 80例患者一般资料

1.2 治疗方法

腹腔组：DOC 40 mg/m2+地塞米松10 mg溶于生理盐水500 mL腹腔灌注，第1天和第8天，在灌注前后分别腹腔灌注500 mL生理盐水。静脉组：DOC 40 mg/m2静脉滴注，第1天和第8天。每21～28天为1个周期，共2～4个周期。腹腔灌注DOC用非聚氯已烯材料输液管，灌注时用0.22μm过滤器，期间心电监护仪监护，密切监测患者生命体征，以便及时发现并处理过敏反应，两组相关预处理措施相同。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用x2检验分析不良反应发生率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 完成情况

两组患者各有1例出组。静脉组35例患者均接受了4个周期全身静脉化疗；腹腔组共有4例（9.3%）接受了2个周期腹腔灌注化疗，35例（81.4%）完成3个周期腹腔灌注化疗，4例（9.3%）完成了4个周期腹腔灌注化疗。共78例可评价不良反应。

2.2 不良反应

静脉组与腹腔组总体不良反应均为3级或3级以下。腹腔组腹痛、腹泻发生率（46.5%、34.9%）均明显高于静脉组（2.9%、8.6%），差异均有统计学意义（P＜0.01），而骨髓抑制、脱发、口腔黏膜炎、胃肠道反应及周围感觉神经病变症状等发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组均未见严重肝肾功能受损，未见过敏反应、肠梗阻，无治疗相关性死亡。见表2。

3 护理要点

3.1 灌注前准备

术前要对患者的检查数据做了解，对有腹水的患者应该测量并记录腹围，向患者详细说明穿刺时的注意事项，穿刺时切勿咳嗽或随意活动身体，以避免误伤其他脏器；备齐常规急救药物、氧气等，穿刺时协助医生进行消毒，对患者进行心电监护，帮助患者选择合适穿刺的体位，以棉被或软枕垫其背部，垂直穿刺后，药物点滴通畅，患者无不适感，可固定输液管，开放点滴，并用无菌纱布覆盖并固定住穿刺部位。

表2 两组患者不良反应发生率比较

3.2 灌注中护理

灌注过程中，多西紫杉醇是很强的发疱剂，一旦有药物渗漏就会直接导致皮下组织或外周皮肤溃烂甚至坏死，一定要保证输液瓶及输液器与中心静脉导管之间紧密连接，防止药液渗漏。在配合医生穿刺置管时一定要轻缓，灌注时必须保证导管在腹腔外，每星期对置管部位进行碘伏消毒并更换敷料2次，如发现敷料潮湿应及时更换。护理过程中要密切关注患者生命体征情况，降低药液滴速，注意期间有无药液渗漏，穿刺部位是否正常，确保患者安全[3]。有腹水患者应置管后先排除腹水再灌注药物，无腹水的患者置管后要先关注500 mL的生理盐水，以确保中心静脉导管在腹腔后方。一旦发现有药液渗漏现象，灌注应立即停止，及时处理。

3.3 灌注后及导管护理

患者灌注后，腹腔内压力增大，药液可渗漏于皮下组织，导致皮下组织坏死，所以要保持患者穿刺部位为对侧卧位20 min以上，并及时更换体位，以便使药液均匀分布于腹腔内，提高治疗效果，每种体位保持15 min，分别从平卧位到左侧卧位，转为右侧卧位再到俯卧位。灌注后穿刺的刺点及周围皮肤用碘伏消毒，导管在灌注前及放腹水前要用20 mL生理盐水注射器冲洗，均匀用力冲洗，以免用力过大损坏导管，尤其在更换患者体位时，叮嘱患者用手敷贴加压覆盖穿刺点以固定导管，禁止拖、拉、拽等动作，以防导管受压和脱出。

3.4 不良反应的护理

3.4.1 腹痛 腹痛是多西紫杉醇腹腔灌注化疗最常见的不良反应[4]，本组发生率为46.5%，而静脉组仅为2.9%（P ＜0.01）。但大多都是轻中度（17例，占 85%）、3度腹痛（仅 3例，占15%），患者基本都能忍受，随着腹腔内药物的吸收，3 d后症状基本消失。出现腹痛时，嘱患者卧床休息，保持舒适卧位，可用聊天、看电视等方法转移注意力，必要时可给予止痛剂。灌注前为了减少药液对机体的刺激，可将药液袋放于温水中加热至42～44℃。为使机体有一个适应过程，滴速应先慢后快，前10 min保持在30～40滴/min，等患者无不适后保持120～150滴/min，并观察患者的疼痛反应以及生命体征变化，疼痛剧烈者应立即减慢滴速至30～40滴/min，症状若无改变可再将滴速减慢至10～20滴/min，轻揉腹部以使患者放松、必要时停止灌注。

3.4.2 腹泻 其是多西紫杉醇腹腔灌注化疗另一常见的不良反应[4]，发生率34.9%，而静脉组仅为8.6%（P＜0.05），其中轻度14例，占93.33%，3度腹泻仅1例，占6.67%，腹腔组腹泻的发生率较静脉组高，可能与药物在腹腔内滞留的时间长有关。灌注完毕应该密切观察患者并及早发现腹泻情况，告之患者当大便首次发生改变时应即刻通知医生，同时口服4 mg易蒙停（洛哌丁胺），后每2小时口服2 mg，随时观察患者生命体征监测，让患者卧床休息，腹泻停止后再口服2 mg。患者在饮食上要以营养丰富易消化的半流质饮食为主，宜清淡，适当添加淡盐水、青菜汤，忌生、冷、油腻、油炸、产气等食品。为预防水、电解质紊乱，需增加患者饮水量，必要时遵医嘱给予补液。观察腹泻患者的腹泻次数，排泄物的量、颜色和性状，认真记录，及时汇报，并及时予以适当的治疗。本组患者腹泻都做到及时发现，处理到位，未影响整体治疗。

3.4.3 其他 如骨髓抑制、脱发、口腔黏膜炎、胃肠道反应及周围感觉神经病变症状等,两组发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），及时通知医生常规处理即可。

[1] Van CE,Moiseyenko VM,Tjulandin S,et al.PhaseⅢ study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-Line therapy for advanced gastric cancer:a report of the V325 study group[J].J Clin Oncol,2006,24（31）:4991-4997.

[2] Bree ED,Panayiotis A,Theodoropoulos S,et al.Treatment of ovarian cancer using intraperitoneal chemotherapy with taxanes:from laboratory dench to bedside[J].Cancer Treatment Reviews,2006,32（6）:471-482.

[3] Skeel RT.Handbook of cancer chemotherapy[M].于世英译.第7版.北京：科学出版社，2007：140.

[4] Morgan RJ,Doroshow JH,Synold T,et al.PhaseⅠtrial of intraperitoneal docetaxel in the treatment of advanced malignancies primarily confined to the peritoneal cavity[J].Clin Cancer Res,2003,9(16):5896-5901.