赵惠君 樊卫星

河南省焦作市第四人民医院内科，河南焦作 454000

临床上导致肝功能异常的原因很多，临床表现不一。我国是肝炎大国，多数为慢性乙型肝炎，但其他病毒感染、胆源性肝损害、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等也是肝功能异常的常见病因，尤其是老年患者，基础疾病多，病情复杂，更易出现肝功能异常。笔者所在医院内科2009年1月～2010年12月收治老年肝功能异常患者55例，其中45例排除甲～戊型病毒性肝炎，现对其病因及临床特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室2009年1月～2010年12月收治的年龄大于60岁的肝功能异常患者55例，包括男35例，女20例，男女比例1.75︰1。年龄最小60岁，最大89岁，平均（70.6±6.7）岁。

1.2 方法

所有患者检测甲～戊肝炎病毒血清标志物，包括HAV IgM、HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBcAb、HBeAb、HBcIgM、抗 HCV、抗 HDV、HEV IgM、HEV IgG及HBV DNA、HCV RNA定量。巨细胞病毒、EB病毒、单疱病毒、柯萨奇病毒IgM、IgG抗体及自身抗体抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体。同时检查上腹部B超或CT。病毒性肝炎诊断标准按照2000年病毒性肝炎防治方案[1]。明确甲～戊型病毒性肝炎者转感染病科隔离、治疗。

2 结果

2.1 病因分析

55例老年肝功能异常患者中，明确病毒性肝炎患者10例，占18.2%（10/55），非病毒性肝炎引起肝功能损害占81.8%（45/55）。45例非病毒性肝炎肝功能异常患者中，胆源性肝损18例（40%）、非嗜肝病毒感染9例（20%）、药物性肝损8例（17.8%）、自身免疫紊乱伴肝损2例（4.4%）、脂肪肝1例（2.2%）、心源性肝损2例（4.4%）、病因不明者5例（11.1%）。

2.2 老年肝功能异常临床特点分析

2.2.1 老年肝功能异常临床症状及体征 在45例患者中，出现各种症状、体征的例数分别为：乏力24例（53.3%），纳差29例（64.4%），尿黄21例（46.7%）恶心、呕吐15例（33.3%），腹胀12例（26.7%），发热 21例（46.7%），肝掌6（13.3%），蜘蛛痣5（11.1%）。

2.2.2 主要肝功能指标 详见表1。

2.2.3 肝功能异常临床类型 45例患者中，急性肝损有27例（60.00%），慢性肝损13例（28.89%），肝硬化5例（11.11%）。

2.3 平均住院时间及预后

平均住院时间为（25.6±4.2） d，所有患者除治疗病因外，给予护肝、降酶治疗，肝功能恢复正常，无因肝功能异常进展而死亡病例。

表1 主要肝功能指标检查结果（ ± s）

表1 主要肝功能指标检查结果（ ± s）

肝功能指标 检查结果白蛋白（g/L） 35.36±4.62前白蛋白（mg/L） 156.32±68.16白球比例（%） 1.09±0.48 ALT（U/L） 412.42±226.56 AST（U/L） 318.58±186.74 γ-GT（U/L） 243.69±198.86碱性磷酸酶（U/L） 180.42±142.36总胆固醇（mmol/L） 4.87±3.21总胆红素（umol/L） 68.54±46.64凝血酶原时间（s） 14.21±2.69 γ球蛋白（%） 18.67±5.62

3 讨论

病毒性肝炎是肝功能异常的主要病因，老年患者以为慢性病毒性肝炎居多，但老年人因其易患胆石症、心功能不全、糖尿病、高脂血症等，因而病毒性肝炎以外的疾病常导致肝功能异常。本组资料显示，55例老年肝功能异常，除10例由病毒性肝炎引起外，非病毒性肝炎45例，占81.8%（45/55），较高作文等[2]报道高。在45例非病毒性肝炎肝功能异常患者中，胆源性肝损害和非肝炎病毒感染伴肝损共27例，占60.0%，可能因为老年患者易患胆结石，或机体抵抗力差易患呼吸道等病毒感染有关。有文献报道，老年人胆结石患病率为13.76% ～ 21.50%[3-5]，且胆结石的患病率随年龄增长而上升[6]，故老年人应注意合理饮食，定期进行上腹部超声检查，及时发现和治疗胆结石。老年人机体免疫力下降，易感染呼吸道病毒，如EB病毒、巨细胞病毒等也可导致肝细胞受损，谷丙转氨酶升高，甚至引起黄疸。此外，老年人常因高血压、高血脂、糖尿病等其他疾病而服用多种药物，有些药物可以导致肝功能异常。本组资料显示，药物性肝损害8例，占17.8%。心功能不全可以导致肝脏淤血，出现肝损害。上述原因在肝功能异常患者中亦相对常见。

临床症状和体征上，乏力、纳差和尿黄是老年肝功能异常患者的常见症状，而肝功能指标中，ASTγ-GT、碱性磷酸酶异常程度较为明显，提示与胆道炎症、药物性肝损害比例高有关。老年肝功能异常的临床类型中，急慢性损害的比率差别不大。

根据本资料结果，笔者认为，老年人应注意防止呼吸道病毒感染，及早发现和治疗胆道疾病、心血管系统疾病，慎用肝损药物。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.

[2] 高作文，张瑞祺，缪晓辉.老年肝功能异常159例分析[J].肝脏，2002，7 （2）：137-138.

[3] 陶书超，闫瑛，吴崇学，等.老年胆石症与高脂血症的相关性分析[J].循环杂志，2006，16（2）：49-50.

[4] 席玲.63例老年胆囊结石相关因素分析[J].实用老年医学，2007，21（4）：285-286.

[5] 薛宁，张曼丽，郭燕明，等.1582名老年人胆结石患病率及相关因素分析[J].中华老年医学杂志， 2002，21（3）：220-221.

[6] 田奇，何生，李秀钧.糖尿病与胆囊结石的关系探讨[J].国外医学（外科学分册），1997，24：86-88.