白 莉

(榆林市第一医院，陕西 榆林 718000)

众所周知，2型糖尿病是一种慢性的终生性疾病，目前尚无根治办法，为此需要持续的健康护理。目前对于糖尿病患者的管理，越来越强调非护理干预，强调患者在日常生活中积极参与，在医务人员的协助下，提高自我管理能力[1]。而基于临床路径的健康护理方法就是通过建立健康教育的时间表和计划表，使护士与患者自身知道做什么，应该怎样做，从而达到血糖及其相关代谢指标的良好控制，延缓及减少并发症的发生，提高生活质量和减少医疗花费的目的[2]。本文旨在探讨基于临床路径的健康护理方法对2型糖尿病治疗效果的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例全部来自2010年1月至12月在我院住院的2型糖尿病接受治疗的患者，纳入标准：符合WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准，患者同意，能正确回答问题，能独立或通过研究者帮助填写问卷。排除标准：神志不清，或者不合作，或者语言表达不清者；患有其他原发性肝、肾等慢性疾病的糖尿病患者；患有恶性肿瘤的糖尿病患者；患有各类原发性精神障碍的糖尿病患者。共入选80例，其中男50例，女30例；年龄最小18岁，最大76岁，平均(56.9±13.5)岁，多为中老年人；文化程度：初中及以下40例，高中中专20例，大专及以上20例。把上述患者分为观察组与对照组，各40例，两组一般资料情况按入院顺序对比差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗与护理方法 两组都予胰岛素泵治疗，观察组患者在此基础上加用基于临床路径的健康护理方法：(1)治疗前护理：先调查评估患者的需求，由医护人员按照健康护理的时间表和计划表，加强对患者胰岛素泵治疗的相关知识系统教育并进行心理卫生干预。让患者了解胰岛素泵的原理和方法，患者自身需要掌握的知识、饮食、运动等自我护理配合方法。针对性的介绍治疗与护理成功的病例，消除患者存在的焦虑、紧张、怀疑、焦虑、恐惧等心理，使其自愿接受并主动配合治疗与护理。(2)治疗中护理：首先将患者能进行自我血糖监测作为治疗中护理的内容之一，如患者表示不愿或不能1 d多次测血糖应向医护人员反映，共同做好患者的教育工作，灵活运用知信行的理论，直到患者配合并学会自测血糖，还要持续给予鼓励，督促其坚持。根据患者的接受能力，采用多种方式，如多媒体、现场示范、书面材料、患者示范等，提高患者自我护理的信心与能力。(3)治疗后护理：在患者出院之前日或当日发放联系卡，以便于随时咨询与院后追踪指导。要教患者学会正确的自我护理，随身携带糖尿病的治疗卡片，能观察识别出现的异常情况，并知道如何简单自我预防与救治。通过宣传指导，让患者家属也了解糖尿病的注意事件，让他们也能关心、鼓励患者，创建良好的家庭气氛，减轻患者的思想压力。

1.3 观察指标 (1)焦虑(S-AI)状况：选用“状态特质焦虑问卷”用来评价应激情况下的状态焦虑。最低分为20分，最高分为80分，分别反映状态或特质焦虑的程度[3]。(2)血糖变化：观察两组治疗前后的空腹血糖(FBG)、早餐后2 h、晚餐前的血糖变化。(3)血糖达标时间和低血糖发生情况。

1.4 统计学方法 在统计学专家的指导下完成数据库的建立、数据录入、数据统计分析的工作。使用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 S-AI得分 治疗护理前，对照组和治疗组的S-AI得分分别为(45.6±4.2)分和(45.9±12.3)分，差异无统计学意义(P＞0.05)。经过护理后，对照组护理S-AI得分[(43.8±62.5)分]有所下降，但下降幅度不大；而观察组护理后S-AI得分[(33.6±10.5)分]明显低于护理前的得分，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 血糖变化 经过治疗与护理后，两组患者血糖控制较治疗前明显改善，均可以控制血糖达标(P＜0.05)。观察组达标时早餐后2 h较对照组低(P＜0.05)，而FBG、晚餐前血糖比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理前后血糖变化情况(mmol/L，±s)

表1 两组患者护理前后血糖变化情况(mmol/L，±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别晚餐前时间 例数FBG 早餐后2 h对照组10.9±5.5 10.0±4.6 10.8±7.2 8.2±7.2*观察组护理前护理后护理前护理后40 40 40 40 10.2±5.3 8.8±6.2 10.2±5.1 7.6±2.3*13.0±4.1 11.5±62 12.9±5.6 9.5±6.2*

2.3 血糖达标时间和低血糖发生次数 经过观察，对照组患者血糖达标时间为(7.8±3.8)d，观察组为(5.8±3.4)d，观察组比对照组更快达标(P＜0.05)。两组患者均未出现低血糖昏迷，观察组患者中1例发生过低血糖，对照组患者中6例发生过低血糖，观察组的低血糖发生例数明显少于对照组(P＜0.05)。

3 讨 论

糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成慢性疾病和多种器官功能障碍。糖尿病中90%以上为2型糖尿病，且发病率呈逐年上升趋势[4-5]。

基于临床路径的健康护理方法就是通过建立健康教育的时间表和计划表，使护士与患者自身知道做什么，应该怎样做，从而达到血糖及其相关代谢指标的良好控制，延缓及减少并发症的发生，提高生活质量和减少医疗花费的目的。应用临床路径也可增强护理人员的工作责任心，使护理人员不断学习专业知识，同时也提高了护理质量[6]；另一方面，也可增加护患之间沟通的机会，充分了解患者的心理需求，尽量满足患者的需要，增进护患关系，提高了患者和家属对护理工作的满意度。

本文结果显示，治疗与护理前，两组状态焦虑得分相比无差异，经过护理后，对照组护理焦虑得分有所下降，但下降幅度不大；而观察组护理后焦虑得分明显低于护理前的得分，差异有统计学意义(P＜0.01)。经过治疗与护理后，两组患者血糖控制较治疗前明显改善，均可以控制血糖达标(P＜0.05)。观察组达标时早餐后2 h较对照组低(P＜0.05)，而FBG、晚餐前血糖比较差异无统计学意义。对照组患者血糖达标时间为(7.8±3.8)d，观察组患者为(5.8±3.4)d，观察组比对照组更快达标(P＜0.05)。观察组的低血糖发生例数明显少于对照组(P＜0.05)。

总之，基于临床路径的健康护理方法可以有效降低2型糖尿病的血糖水平，缓解焦虑情况，加快血糖达标时间和减少低血糖发生次数，值得推广应用。

[1]徐 斌,吴爱勤.心理生理障碍心身疾病[M].北京：中国医药科技出版社,2005：58.

[2]张桂荣.对糖尿病患者实施自我管理健康教育的体会[J].中国社区医生,2005,23：112.

[3]钟冬梅.糖尿病治疗误区的调查研究[J].护理研究,2006,20(4)：877-878.

[4]孟 听.糖尿病患者健康教育的进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(6)：27-28.

[5]高 丹.糖尿病患者知识强化教育的效果分析[J].中医药临床杂志,2006,18(1)：71-72.

[6]贾 芸,王君俏,刘 伟.2型糖尿病患者自我管理水平及其相关因素的研究[J].解放军护理杂志,2005,22(7)：21-23.