陈 燕，李 靖，钟南山

(1.广州医学院课程班学员，广东 广州 510310；2.广东药学院临床医学院，广东 广州 510115；3.呼吸疾病国家重点实验室、广州医学院附属第一医院广州呼吸疾病研究所，广东 广州 510120）

支气管哮喘及过敏性疾病是儿童的常见疾病，影响儿童身心的健康发展，给家庭和社会带来经济和心理的双重负担。目前我国对儿童哮喘的流行病学调查多在城市进行，广大农村地区哮喘和过敏性疾病患病情况的资料还很缺乏。我们采用国际间哮喘儿童哮喘及其他过敏性疾病的对比研究(ISAAC)[1]调查方案，对广东从化农村地区儿童进行了问卷调查，获得具可比性的哮喘及过敏性疾病流行病学资料，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年12月至2010年1月，6 187名来自从化四所中学的初一、初二学生参加了调查，回收有效问卷5 841张，应答率为94.4%，其中工业区2 753人，非工业区3 088人，两区学生平均（14±0.2）岁，差异无统计学意义。失访学生均由校医或家长确认非哮喘、鼻炎、湿疹等疾病发作所致。

1.2 问卷调查方法

1.2.1 书面问卷 采用由首都儿科研究所翻译的ISAAC中文版问卷，问卷包括近12个月内是否出现过哮喘、过敏性鼻炎及湿疹的相关症状、其严重程度，是否曾被明确诊断。

1.2.2 录像问卷 包括五段哮喘发作时的录像，分别是：休息状态下喘息发作、运动后喘息发作、夜间因喘息醒来、夜间因干咳醒来、严重的喘息发作。每放完一段录像后由调查员读出问题，并请学生在相应答题纸上回答是否出现过录像中的情况，如果有，需进一步回答近期及近一个月内是否出现过。被调查学生在教室内先独立完成书面问卷，再完成录像问卷。

1.3 统计学方法 用SPSS18.0软件计算。工业区和非工业区间各症状患病率的差异经性别、年龄的校正，以二元Logistic回归计算，并计算95%可信区间(95%CI)，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘患病情况 从化地区哮喘病史患病率为3.4%，书面和录像问卷中近一年来（以下简称“近期”）喘息仅分别为1.6%和1.8%。书面问卷中，工业区哮喘病史和近期喘息、运动后喘息、夜间干咳的患病率分别为4.4%、2.1%、27.5%和18.6%，显著高于非工业区(P＜0.01)。录像问卷中除夜间干咳外的各种喘息的患病率在工业区显著高于非工业区（P＜0.05）。工业区较严重的近期喘息症状（使言语受限、影响睡眠）和严重喘息发作的患病率亦显著高于非工业区（P＜0.01），见表1。

2.2 过敏性鼻炎和湿疹患病情况 从化地区过敏性鼻炎病史患病率为4.4%，工业区和非工业区间患病率差异无统计学意义，湿疹病史和近期鼻炎、鼻结膜、湿疹症状分别为13.2%、26.5%、6.3%、2.1%，以上症状工业区患病率均显著高于非工业区（P＜0.001），见表2。

表1 工业区和非工业区哮喘患病情况的比较（%）

3 讨论

ISSAC的哮喘书面问卷和录像问卷对气道高反应性（Bronchial hyperresponsiveness，BHR）灵敏度和特异度可高达0.88和0.90[2]。包括中国在内，全球已有超过160个国家和地区采用ISSAC调查问卷进行了流行病学调查。我们的调查显示，从化地区13～14岁儿童哮喘病史、近期喘息的患病率分别为3.4%、1.6%，显著低于西方发达国家10%～20%的水平，亦低于2001年广州市的6.2%和3.4%（P＜0.05）[3]。

表2 工业区与非工业区鼻炎和湿疹患病情况的比较（%）

从化工业区哮喘和各种喘息症状的患病率均显著高于非工业区，严重哮喘症状的患病率也更高，同时，工业区过敏性鼻炎和湿疹相关症状的患病率也显著高于非工业区。国内研究发现，与非工业区儿童相比，工业区的儿童上呼吸道疾病检出率高，肺功能下降，唾液溶菌酶活性等免疫指标下降[4]。与非工业区不同，从化工业区有大量水泥厂、化纤厂、橡胶厂、金属加工厂等污染水平较高的企业，同时区内有多条繁忙的公路和国道，这导致生活在工业区的儿童更容易受到大气污染的影响。研究证实，室外空气污染物可诱发并加剧哮喘症状，哮喘的急诊率和住院率随空气中臭氧（O3）、颗粒物（PM）10、PM2.5、二氧化氮（NO2）和二氧化硫（SO2）等污染物浓度的增高而成比例增加[5]。这可能是导致从化工业区儿童患病率相对更高的主要原因，但需要进一步研究。

[1]The International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC)Steering Committee.Worldwidevariationsin the prevalence of asthma and symptoms：the international study of asthma and allergies in childhood(ISAAC)[J].Eur Respir J,1998,10：315-335.

[2]Lai CK,Chan JK,Chan A,et al.Comparision of the ISAAC video questionnaire(AVQ3.0)with the ISAAC written questionnaire for estimating asthma associated with bronchial hyperreactivity[J].Clin ExpAllergy,1997,27：540-545.

[3]王红玉,陈育智,钟南山.广州市区青少年哮喘和过敏性疾病流行变化趋势调查[J].中华医学杂志,2006,86(15)：1014-1020.

[4]高红霞,冯福民,张志坤,等.唐山市工业区大气污染对儿童健康影响的研究[J].环境与健康杂志,2000,17(6)：349-354.

[5]Rabinovitch N,Strand M,Gelfand EW.Particulate levels are associatedwith early asthma worsening in children with persistent disease[J].AmJ Respir Crit Care Med,2006,173：1098-1105.