夏琳静

(河南省焦作市中心血站 河南焦作 454000)

随着输血技术的不断进步,临床输血也随之发生变化,由输全血演变为成分输血。原来输注红细胞悬液,而现如今多数输注去白红细胞悬液,确保最大限度地提升血液制剂的安全性和有效性,更好地发挥血液制剂的疗效[1]。全血中的白细胞是一种“污染物质”,同种异体输血后会产生白细胞抗体,可以引起输血的一系列不良反应及副作用:如非溶血性输血发热反应(NHFTR)、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、同种免疫反应、血小板输注无效、免疫抑制、肺部合并症、病毒感染等[2]。因此,考虑到临床输血的安全性及治疗的方面,去除血液成分中的白细胞变得尤为重要。本文将去白红细胞悬液对于非溶血性输血发热反应的影响结果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年8月至2010年11月我院进行输血引起非溶血性输血发热反应的40例患者,随机分为2组,分别为输注普通红细胞悬液组和输注经白细胞过滤器过滤的去白红细胞悬液组,每组各20例患者,其中男性患者18例,女性患者22例,年龄20.1～70.9岁。

1.2 方法

采集8h以内无偿献血者全血,悬挂于过滤架,使用白细胞滤器对其进行过滤,再离心分离出血浆与红细胞,在红细胞袋中加入代浆保存液,制备成去白红细胞悬液。

在全血与去白后红细胞悬液状态中分别取样检测。

1.3 非溶血性发热性输血反应的判断

(1)排除由于药物热、感染、自身疾病的原因、溶血性输血反应、输液反应;(2)在输血过程中或输血后4h内出现畏寒、寒颤、发热(体温>38℃,且较输血前升高1℃)、皮疹、胸闷、气促、四肢冰凉、脉搏细速、血压下降。

1.4 统计学处理

采用t检验。

2 结果

与输注全血或普通红细胞悬液相比,去白红细胞悬液输注发生非溶血性发热反应的例数明显减少,P<0.01,有明显统计学意义,详细结果见表1。

3 讨论

表1 全血或普通红细胞悬液与去白红细胞悬液输注后非溶血性发热输血反应病例比较

随着科学的不断发展和输血技术的逐渐进步,临床用血单位对血液质量要求越来越高,输血的安全性与有效性越来越受到人们的广泛重视,去白红细胞悬液可以降低输血不良反应,对临床输血的安全与有效起到十分重要的作用[3]。目前输血前进行的交叉配血仅针对红细胞抗原系统,但输血后发热反应主要是白细胞和血小板抗体作用引起的,荨麻疹则是受血者对供血者的血液中的某种血浆蛋白(主要是Ig)产生的过敏反应,临床上将这类反应统称为非溶血性发热反应,其发生与输血次数密切相关,输血次数越多,引起发热反应的机率越大。非溶血性输血发热反应发生主要原因是一次或多次输入血液或血液成分中的白细胞与受血者发生了同种免疫反应,产生了白细胞抗体而导致发热等症状。

NHFTR是由于多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体,当再次输入白细胞时所产生的抗原一抗体反应,激活补体,进一步引起白细胞溶解而释放热原[4]。表现为输血过程中或输血后24h内体温升高,心率加快,皮肤潮红及怕冷。输注红细胞悬液时约为0.2%～6.8%。多次输血患者高达27%～63%,去白红细胞悬液中白细胞数＜5×106/L,其发热反应率可降至0.5%。

发热性非溶血性输血反应,主要表现为两方面:(1)白细胞凝集引起的发热反应,白细胞凝集素阳性率较高,故输血发热的发生率也较高;(2)受血者产生的同种白细胞HLA抗体引起的发热反应占大多数[5]。由于临床输血一般不作HL配型,因此,绝大多数供受者之间HLA不合,产生HIA抗体的几率较大。本组资料表明:输红细胞悬液者不良反应发生率为1%,而输注去白细胞红细胞悬液为0,输红细胞悬液引起的非溶血性输血发热反应明显高于输注去白细胞红细胞悬液组,我们认为去白细胞红细胞输注是预防发热性非溶血性输血反应发生的一条可供选择的途径。因此临床应大力开展去白细胞红细胞输注,以保证输血安全,提高输血质量。

[1]陈孔陶.连袋过滤器滤除白细胞效果比较[J].中国输血杂志,2007,20(2):139～140.

[2]李天君,张印则.血液白细胞去除过滤的质量控制[J].中国输血杂志,2006,19(1):56.

[3]陈鑫.保存前白细胞滤除对红细胞悬液质量和保存的影响[J].科学技术与工程,2010,10(8):1951～1952.

[4]罗永芬.滤白红细胞悬液质量与临床应用效果评价[J].医学信息,2010,23(6):248.

[5]银公敬.去白细胞红细胞、免疫球蛋白输注在脑膜瘤患者手术中的应用[J].临床研究,2007,45(11):47～48.