张元海

(山东省邹平县好生镇卫生院 山东邹平 256219)

老年股骨粗隆间骨折是由于老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或者是外力直接冲击老年人的大粗隆都可以发生骨折。对于老年人来说进行非手术治疗要长期卧床,很容易引起褥疮等并发症。据报道[1]80岁以上老年人髋部骨折1年内的病死率达34%～39%;通过手术治疗可使患者早期进行功能锻炼,降低其并发症和死亡率。我院从2009年10月至2010年10月对36例收入院的老年股骨粗隆间骨折进行手术治疗,取得满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选用的36例研究对象为2009年10月至2010年10月期间,收入我院并根据Evans分型进行不同的手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者。本组36例老年股骨粗隆间骨折患者,男性患者有25例,女性患者有11例,年龄为60～92岁,平均为78.3岁。其中有20例合并有内科疾病,占总病例的55.56%,合并有高血压冠心病的患者有12例,合并有糖尿病的患者有5例,合并有慢性支气管炎的患者有3例。股骨粗隆间骨折依据Evans分型:I型16例,Ⅱ型17例,Ⅲ型3例。

表1 老年股骨粗隆间骨折术后随访结果

1.2 方法

老年股骨粗隆间骨折患者,因器官老化和身体机能衰退容易发生多脏器退化性疾病。骨折合并内科疾病,伴发疾病的严重程度和数量是与手术后的死亡率直接相关的,并且影响术者对患者手术方式和手术时机的选择[2]。采用DHS内固定的有26例患者:手术者自老年患者的股骨大粗隆顶点向远端外侧作切口,暴露其骨折的断端,进行复位并打入股骨头颈导针,待透视显示位置良好,就要选择合适的螺钉拧入,安装钢板,再拧入拉力螺钉尾帽。采用PFN内固定的患者有7例患者:手术者自老年患者的股骨大粗隆顶点的近端作约6cm的切口,这样有利于暴露股骨大粗隆梨状窝的进针点以便插入导针,在股骨大粗隆下2cm处向远端约5cm的地方作一切口,此处有利于打入PFN防旋钉。待透视下牵引复位,然后扩髓,再插入适合的主钉:近端2钉、远端1钉进行锁定。采用解剖钢板内固定的患者有3例:手术者自股骨大粗隆的顶点向其远端作一切口,进行骨折复位,然后安装钢板进行内固定,手术中在其前侧粗隆间线处的骨膜下剥离约2cm,以便手术者触及股骨小转子及股骨颈基底部骨折复位的基本状况。术后要给患者常规应用抗生素及制动,术后第1天平卧位行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼,预防深静脉血栓。3d后要行屈髋与屈、伸膝功能的煅练。

2 结果

采用黄公怡关节功能评分标准对各病例进行功能评定,分为优、良、可、差4级。髋关节功能优良率占88.89%,见表1。

3 讨论

我们知道股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折,是指股骨颈基底部至小粗隆水平部之间的骨折,多见于老年人,并且男性多于女性,约为1.5∶1。非手术治疗由于长期卧床易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、心血管疾病等并发症,现多主张手术治疗[3]。早期实行手术内固定治疗,会有利于患者的早期活动,促进患者的心肺功能以及肢体功能的锻炼恢复,从而可以减少老年人骨折并发症,提高了老年患者的生活质量,因此,内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折临床应用越来越广泛。本组研究的36例老年人股骨粗隆间骨折因采用了内固定的治疗方法而取得了较好的临床疗效,其优良率88.89%,较一般老年股骨粗隆间骨折的优良率高[4]。

本研究主要是探讨手术内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果和影响因素。老年人股骨粗隆间骨折的手术治疗方法多样,但一般首选内固定治疗,有DHS、PFN以及解剖钢板内固定等,从本研究结果看疗效很好。为避免诱发原有合并症和并发症的出现,应当对患者全身情况和所选择的内固定物植入特点及方法有清醒的认识。同时手术时应该注意:对老年人粗隆间骨折治疗应采用既积极又慎重的态度,首先处理内科疾病,待全身情况允许,可以耐受手术之后,再行手术治疗。根据骨折的类型选择合适的内固定方法,减少术中对患者不必要的创伤。患者下地时间和负重程度要根据患者的个体情况而定,对于老年人骨质疏松严重者,要延期负重并且只能允许部分负重。

[1]邹天明,黄士中.80岁以上老年人髋部骨折(附78例临床分析)[J].中华老年医学杂志,1995,4(14):95～97.

[2]Kenzora JE,Mccarthy RE,Lowell JD,et a1.Hip fracture mortality:relation to age,treatment,preperative iHness,time of suigery and complications[J].Clin Orthop,1984,186(6):45～56.

[3]闫塔印,陈扬.股骨粗隆间骨折早期内固定的手术治疗选择[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(2):148～149.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2008:708.