李雪梅

大同铁路疾病预防控制分所，山西大同 037005

乙型肝炎是由乙肝病毒引起，以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种传染病。中国绝大多数的慢性乙肝是由母婴传播或者儿童期感染所致[1]。新生儿首针乙肝疫苗（HepB）及时接种是阻断母婴传播的重要保证，也是我国实现控制乙肝战略的关键环节。为了解辖区内新生儿首针HepB1的接种情况，特对2010年有关的免疫接种资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

笔者所在辖区医院妇产科所做的新生儿接种登记报表以及计免门诊填写的免疫接种卡。

1.2 调查方法

在医院计免接种门诊，现场对新生儿HepB1及时接种情况进行调查。

1.3 判断标准

①及时接种：新生儿出生后24 h内接种乙肝疫苗判定为及时接种；接种登记未将接种时间具体到某天某时刻的，将出生后次日接种也判定为及时接种。②首针及时接种率：首针及时接种数与活产儿的比率（%）。③早产低体重：指体重在2.5 kg以下或是孕周小于37周。

2 结果

2.1 常住人口与暂住人口的新生儿首针HepB及时接种情况

常住户口新生儿首针HepB及时接种率为96.38%，明显高于暂住户口新生儿的接种率（78.99%），两者比较，差异有统计学意义（x2=21.13，P＜ 0.05）。见表 1。

表1 常、暂住户口新生儿首针HepB及时接种率

2.2 产妇住院与未住院分娩的新生儿首针HepB及时接种情况

产妇住院分娩的新生儿首针HepB及时接种率为94.53%，未住院分娩的新生儿首针HepB及时接种率为66.67%，两者差异有统计学意义（x2=16.88，P＜0.05）。见表2。

2.3 新生儿首针HepB未及时接种的原因

外地出生后转入是导致新生儿未及时接种的主要原因，占42.11%（8/19）；其次是在家分娩占26.32%（6/19）；早产低体重和疾病分别占新生儿未及时接种原因的10.52%和21.05%。见表3。

表2 住院分娩与未住院分娩新生儿首针HepB及时接种率

表3 19例新生儿首针HepB未及时接种的原因

3 讨论

资料显示：我国大部分HBV携带者的感染是在婴幼儿期，其中约30%～40%的感染是通过母婴垂直传播；＜6个月龄婴儿感染HBV有80%～90%可成为慢性HBV携带者[2]。预防母婴传播，关键是在新生儿出生后24 h内接种首针HepB，及时接种与否是阻断HBV母婴传播成功的重要因素[3]。有研究显示，单用疫苗在新生儿出生后24 h内接种首剂疫苗，母婴传播阻断率可达到85.97%～91.28%，而且年龄与乙肝疫苗应答率高低有明显关系，新生儿的应答率高，所以说新生儿出生后24 h内及时接种首剂乙肝疫苗意义重大。

本研究资料显示：常住户口新生儿首针HepB及时接种率为96.38%，高于本市制定的乙肝疫苗首针接种及时率95%的考核指标；而暂住户口新生儿首针HepB及时接种率只有78.99%，远远低于95%的考核指标。由表2的资料可以看出，新生儿HepB的接种率和产妇的住院分娩率关系密切，住院分娩率越高，HepB1及时接种率也越高，反之亦然，这与2004年全国计划免疫审评结果一致[4]。通过对新生儿首针HepB未接种的原因进行分析，导致新生儿未及时接种的主要原因是外地出生后转入。这说明随着社会的发展，流动人口大量增加，外来务工人员不断涌入，其中的流动儿童居无定所，他们的预防接种工作已成为影响计划免疫工作发展的突出问题。流动人口儿童的乙肝疫苗首针及时接种率和全程及时接种率有待提高，流动人口儿童的计划免疫工作是今后工作的重点和难点[5]。通过对外地出生后转入8人的情况进行分析，其中有3人在乡镇卫生院分娩，有3人在私人诊所分娩，2人认为孩子太小没有接种的必要而放弃接种。这说明在少数医务人员和部分家长的意识中，对于乙肝疫苗的接种以及预防效果还没有给予足够的重视，这需要不断加大宣传力度，加强国家免疫规划政策、知识的宣传教育，借助产前检查向民众尤其是农民工宣传乙肝的危害性和接种HepB的必要性，使得孕妇无论在何处分娩都能自觉及时的接种首针HepB，这有利于实现所有新生儿都能及时接种HepB的目标，保证乙肝疫苗首针接种的及时率[6]。

同时要加强产科医务工作者的培训，增强医务人员的责任心，真正落实“谁接生、谁负责”的原则。同时根据当地的实际情况，尤其是站东等城乡结合部，聚集了大量的流动人口，笔者可以与街道居委会、公安等部门充分配合，对辖区内的流动人口摸清本地资料，做到排摸不漏户，登记不漏人，对于因经济问题或计划外生育而选择在家中接生的孕产妇，应该重点加强流动人口中孕产妇的计划生育管理和保健指导，尽量杜绝非法接生。使得适龄婴幼儿及时进行首针HepB的接种，从源头上控制住乙肝的发病。

[1]中华医学会肝病分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].传染病信息，2005，18（增刊）：1-12.

[2]Cui FQ,Wang XJ,Cao L,et al.Progre in preventing hepatitis B through universal infant vaccination,china,1997-2006[J].WER,2007,82（24）:209-224.

[3]杨超美，刘青恋，周新，等.农村乙型肝炎疫苗接种及影响因素调查[J].中国计划免疫，2002.8（2）：74-76.

[4]卫生部.2004年全国计划免疫审评报告[M].北京：人民卫生出版社，2005：18-20.

[5]唐华菊.563名3岁儿童乙肝疫苗接种率及免疫效果观察[J].现代预防医学，2006，33（9）：1672-1673.

[6]李氏天，张宁.5 568名活产新生儿乙肝疫苗接种现状调查分析[J].中国现代医生，2009，46（33）：91，93.