王大丽 魏红艳 于 淼 周绪雷 李明慧

1.佳木斯大学附属第一医院急诊科，黑龙江佳木斯154002；2.佳木斯大学附属第一医院循环3科 ，黑龙江佳木斯154002；3.佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江佳木斯154002；

重症监护室（ICU）发生呼吸机相关性肺炎的概率介于10%～65%之间，病死率为21.6%[1]。呼吸机相关性肺炎的发生与护理操作关系密切。选取笔者所在医院2009年1月～2011年1月ICU发生呼吸机相关性肺炎（VAP）80例。其中40例患者采取体位护理干预、口腔护理干预、气道护理干预等一系列的护理干预措施，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月笔者所在医院ICU80例发生VAP的患者作为研究对象，符合VAP的诊断标准。机械通气时间3～20 d，平均（4.8±1.7） d。原发病：慢性阻塞性肺疾病34例；外伤13例；中毒12例；多脏器衰竭3例，其他18例。80例发生VAP患者中男51例，女39例；年龄32～85岁，平均（69.2±13.5）岁。随机分为干预组及对照组各40例，两组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

对照组给予常规基础护理；观察组实施下列护理干预。

1.2.1 常规基础护理 吸痰时要严格无菌操作，使用一次性吸痰管，器官插管的气囊必须充气，压力合适；病房要定时通风、消毒。每日紫外线循环风进行空气消毒，保持室内空气清新、湿润，室温保持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%[2]。

1.2.2 口咽部护理干预 加强口腔护理，及时清除呼吸道分泌物。护理前气管插管气囊要充满气体，以防止分泌物和口腔护理时护理液顺气管插管流人下呼吸道，引起肺部感染。同时对鼻腔分泌物也要清理干净[3]。

1.2.3 呼吸机管路管理 采用一次性管路及细菌过滤器，每24～48小时更换1次。集水杯应放在呼吸管路的最低位，及时倾倒，统一消毒处理。患者翻身或床头抬高时应注意防止冷凝水进入气道，严禁将冷凝水引向湿化器。

1.2.4 体位护理干预 拔除气管插管的患者取半卧位，定期翻身拍背，促进痰液引流。如有痰不易咳出，可给予祛痰灵口服液。

1.2.5 气道护理干预 及时而有效地吸痰是保持呼吸道通畅、进行有效机械通气、减少VAP发生的有效措施。遵守规范的吸痰操作程序，注意勤翻身拍背，加强气道湿化，促进痰液松动排出[4]。

1.2.6 控制感染 选用敏感的抗生素和祛痰药，控制感染和稀释痰液，减少分泌物产生和促进排出。

1.2.7 综合性护理干预 除上述护理措施外，应加强患者的营养支持，及时纠正水电解质紊乱，应用免疫调节剂，加强原发病的治疗，可有效预防VAP的发生。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料应用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

与对照组比较，干预组的平均机械通气时间明显缩短，患者护理满意度明显高于对照组，且干预组VAP患者成功脱机率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较

2.2 两组患者预后情况比较

与对照组比较，干预组治愈率及总有效率明显高于对照组。干预组死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者预后情况比较

3 讨论

VAP是指患者接受机械通气治疗后和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染性炎症，是呼吸机治疗过程中的常见并发症。

护理人员应熟练掌握各项操作规程，加强无菌观念及ICU病房的管理，避免交叉感染[6-10]。通过对笔者所在医院2009年1月～2011年1月ICU发生VAP患者进行系统的护理干预结果显示：与对照组比较，干预组的平均机械通气时间明显缩短，护理满意度明显高于对照组，且干预组VAP患者成功脱机率明显高于对照组（P＜0.05）。干预组治愈率及总有效率明显高于对照组，干预组死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。

对于VAP患者，严格执行无菌操作，加强呼吸机管路系统的管理，保持呼吸道通畅，加强患者的吸痰管理及口腔护理等方法，合理使用呼吸机，同时加强基础护理，提高了护理质量及护理满意度，降低了死亡率，缩短了机械通气时间。

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