马 春

长春中医药大学附属医院老年病内科2疗区，吉林长春 130021

抑郁障碍相关性失眠是临床上一种常见的症状性失眠，不同于原发性失眠，与抑郁症之间存在密切、复杂的关系，常导致失眠迁延不愈[1]，其有独特的病理演变机制、中医证候分布规律和临床特点[2]。临床中药治疗失眠无西药停药后的反跳现象，且远期疗效较好。笔者运用丹栀逍遥散治疗抑郁障碍相关性失眠临床疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2009年8月～2010年8月门诊80例符合抑郁障碍相关性失眠患者随机分为两组，治疗组40例，男18例，女22例，年龄最小29岁，最大62岁，平均（44.25±7.67）岁，病程6个月～8年，平均（5.50±2.27）年；对照组40例，男19例，女21例，年龄最小32岁，最大60岁，平均（43.60±8.25）岁，病程6个月～8.5年，平均（5.80±2.45）年；两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合诊断标准，病程持续在1个月以上。且符合中医辨证肝郁化火证：失眠，烦躁易怒，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄，大便结，舌质红，苔黄，脉弦数。

1.3 排除标准[3]

①全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者；②年龄在18周岁以下或65岁以上者，妊娠及哺乳期妇女，对本药物过敏者；③合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者。④排除其他失眠类型：如睡眠卫生习惯不良，焦虑障碍相关性失眠等。

1.4 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]：①有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5 h；②有反复发作史；③患者常伴有高兴不起来、心情压抑、沮丧、孤独、疲劳、注意力不集中、学习能力下降、对工作无热情和信心、对未来悲观失望和自我评价过低等。

1.5 方法

治疗组：丹皮 15 g，栀子 10 g，柴胡 15 g，当归 10 g，白芍10 g，白术 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 10 g，煨生姜、薄荷适量共为散，早晚分服，2次/d；对照组：解郁安神颗粒（吉林省百姓堂药业有限公司，Z22025744）5 g口服，2次/d，4周为1疗程。

1.6 疗效判定标准[3]

痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间较前增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重。

1.7 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后总有效率相比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n）

3 讨论

抑郁障碍相关性失眠以抑郁心境和缺乏动力为突出表现，患者常主诉高兴不起来、心情压抑、沮丧、孤独、疲劳、注意力不集中、学习能力下降、对工作无热情和信心、对未来悲观失望和自我评价过低等。目前，随着我国经济快速发展带来的文化变化，充满竞争氛围，各种欲念肆虐，工作压力加重，加上生活方式改变，不寐患者颇多，我国最近统计显示，失眠的发病率高达40%以上。失眠的发病与肝的功能失调最为密切[4]，从肝论治不寐理论可见《素问·宣明五气篇》中就有“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏”。《灵枢·本神》中：“随神往来者谓之魂”。《类经·脏象类》中如此解释：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也”。唐容川《血证论·卧寐》篇有云：“肝病不寐者，肝藏魂，人寐则魂反于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐，其证并不烦躁，清睡而不得寐，宜敛其阳魂，使入于肝”。《素问·刺热论》：“肝热者……手足躁，不得安卧。”肝为刚脏，主升主动，内寄相火，大怒伤肝，肝郁气滞，郁而化火，或嗜酒过度，肝热炽盛，冲扰神魂，则不寐，烦躁易怒，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄，大便结，舌质红，苔黄，脉弦数。

丹栀逍遥散中牡丹皮泻血中伏火；栀子泻三焦之火，导热下行；既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，活血化瘀，白术、茯苓健脾化痰除湿，使运化有权，气血有源；甘草益气补中，缓肝之急；煨生姜温胃和中，以培其本；薄荷少许助柴胡散肝郁而生之热。丹栀逍遥散可提高抑郁症患者5-HT、BDNF水平，改善单胺递质的失衡，促进大脑神经元再生，亦可降低CORT、IL-6水平，减轻HPA轴的激活状态，改善机体的免疫功能[5]，表明丹栀逍遥散可调整抑郁症患者神经、免疫、内分泌系统；能明显缩短悬尾及强迫游泳实验中小鼠的不动时间，而对其自主活动无显著影响，表明其有较好的抗抑郁作用，且无中枢兴奋性作用[6]。本研究表明，丹栀逍遥散及解郁安神颗粒均无西药停药后的反跳现象，丹栀逍遥散疗效优于对照组。

[1]赵丽丽，赵红英，何丽萍.综合医院失眠症患者的负性情绪调查[J].中国行为医学科学，2005，14（11）：1011.

[2]张根明，宋琪，张章.抑郁障碍相关性失眠的临床特点及中医症候分布情况初步研究[J].北京中医药大学学报，2008，15（1）：12-14.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）[M].北京：中国中医药出版社，1993：186-188.

[4]戴珍 .从肝论治失眠症经验 [J].河北中医，2010，32（9）：1344-1345.

[5]李玉娟，罗和春.丹桅逍遥散对抑郁症患者神经免疫内分泌系统的影响[J].中国中西医结合杂志，2007，27（3）：197-199.

[6]吴丽丽，徐志伟，严灿，等.逍遥散和丹栀逍遥散抗抑郁作用的实验研究[J].中医研究，2003，16（3）：14-15.