王晓红 徐晓东 乐 进

江苏省盐城市第二人民医院，江苏盐城224003

黄疸病见于《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》，黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病症。黄疸的基本病机：湿邪壅阻中焦，脾胃运化失常，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱。素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。其中目睛黄染尤为本病的重要特征。黄疸阳黄的治疗大法，主要清热，利湿，退黄。本研究就茵陈蒿汤加减联合拉米夫定治疗黄疸阳黄证的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

118例黄疸患者均为笔者所在医院2007年1月～2010年1月收治的黄疸阳黄证，诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。根据中医分型标准[1]，中医辨证属于黄疸病症的阳黄证。年龄21～75岁，无合并丙型肝炎、丁型肝炎及艾滋病，同时排除妊娠、代偿及失代偿期肝硬化、自身免疫性肝病、遗传性肝病、肾功能异常以及有严重器质性疾病、精神病、酗酒、吸毒者。将118例患者随机分为治疗组60例，对照组58例。两组患者治疗前基本情况：治疗组60例，其中男52例，女8例，平均（48.0±12.3）岁；对照组58例，其中男51例，女7例，平均(42.5±8.9)岁。两组患者性别、年龄、病程、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、HBV-DNA定量比较（P＞0.05），差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。每日1剂，分早晚两次服用，连续服用1个月，拉米夫定（葛兰素史克制药有限公司，H20030581）100 mg，1次/d，服用1年以上，嘱患者休息、禁酒、清淡饮食。如胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理气止痛；如热毒内盛，心烦懊侬，可加黄连、龙胆草，以增强清热解毒作用；如恶心呕吐，可加橘皮、竹茹、半夏等和胃止呕。对照组：予舒肝宁20 mL（贵州瑞和制药有限公司，Z20025660），1次/d，甘草酸二胺（江苏正大天晴药业股份有限公司，H10940190）150 mg，1次/d，连续使用1个月，拉米夫定100 mg，1次/d，服用1年以上，嘱患者休息、禁酒、清淡饮食。

表1 两组患者治疗前主要指标的比较（± s）

表1 两组患者治疗前主要指标的比较（± s）

组别 n TBIL（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）HBV-DNA（copies/mL，×106）治疗组 60 126.3±56.2 241.3±23.5 216.2±32.1 5.23±2.38对照组 58 125.8±51.9 227.5±21.6 211.4±23.5 5.87±2.48 P 0.89 0.87 0.88 0.98 1.2 方法治疗组：给予茵陈蒿汤加减联合拉米夫定口服，茵陈蒿汤

1.3 观察指标

临床症状体征：黄疸、乏力、纳差、腹胀、肝区痛、肝脾大等。②肝功能检测，采用速率法，试剂购自美国

Roche公司，每周检测1次。主要观察：TBIL、ALT、AST、白蛋白（ALB）等。③乙肝病毒（HBV）标志物：采用酶联免疫吸附法，试剂盒购自沈阳惠民生物工程有限公司，检测仪器为瑞士Tecan Genesis RSP酶标仪，每3个月检测一次。④HBVDNA检测，采用荧光定量PCR，仪器采用美国ABI7300，试剂购自达安基因股份有限公司，每3个月检测一次。HBV-DNA＜1.0×103copies/mL为阴性。⑤及时记录两组患者的不良反应，根据具体情况予以积极处理。

1.4 疗效评定标准

参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中黄疸的疗效评定标准。痊愈：黄疸消退及其症状消失，实验室检查指标恢复正常；显效：黄疸及其症状明显改善，实验室检查指标接近正常；好转：黄疸消退，症状减轻，胆红素正常或降低，实验室检查指标好转，但病情不稳定，不能停药；无效：黄疸不退或加深，症状及实验室指标无改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.5进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组疗效明显优于对照组。见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2 两组患者治疗后TBIL复常情况

治疗组TBIL的复常情况在3、6、9个月时与对照组比较，治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后TBIL复常情况比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后HBV DNA复常情况

治疗组HBV DNA的复常情况在3、6、9个月时与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后HBV DNA复常情况

3 讨论

治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为84.48%，经统计学分析，两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。TBIL复常情况，在3、6、9个月时，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义。HBV DNA两组比较，差异无统计学意义。黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证，目睛黄染为本病重要特征。病因有外感湿热疫毒和内伤饮食劳倦或它病续发。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血6种，但以湿邪为主。湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢，是黄疸形成的主要病机。黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸。基本病机：湿邪壅阻中焦，脾胃运化失常，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱。茵陈蒿汤虽药不过3味，却配伍严谨，用药精当。方中重用茵陈用至6两，为君药，取其清热利湿退黄之功效，使湿热之邪，从小便而出。被后世誉为退黄专药。栀子用至14枚为臣，取其清热利湿之功效，清利中下二焦之湿热。栀子、茵陈为伍，加强清热利湿之功，使湿热之邪得以自小便而出。佐以大黄，用至2两。一方面取其清热化瘀之功，使瘀热得去，黄疸得消；另一方面，取其推陈致新泻下之功，使谷疸不留宿食。联合拉米夫定抗病毒治疗。拉米夫定能迅速抑制HBV复制，联合茵陈蒿汤使用后，可以使病毒载量下降，有利于肝细胞的修复，肝功能改善，使黄疸消退更快，疗效更理想。拉米夫定抑制乙肝病毒的作用持续于整个治疗过程，可使血清转氨酶降至正常，长期应用可显著改善肝脏坏死炎症性改变并减轻或阻止肝脏纤维化的进展。强效而持久的抑制病毒复制是治疗的最重要目标[2]。我国调查结果显示，患者接受抗病毒治疗可以极大地提高重症肝炎的生存率。但在应用过程中出现的不良反应，停药困难，病毒耐药，停药后反跳等一系列问题也大大地限制了抗病毒药物的使用。为此，任红[3-4]指出，抗病毒治疗是原则也是艺术。茵陈蒿汤加减联合拉米夫定对黄疸阳黄证具有良好的疗效，拉米夫定抗病毒疗效确切，加上茵陈蒿汤清热化湿的作用，疗效明显优于对照组，值得进一步推广。

[1]孙钧，安江，徐彦斌.肝性黄疸的中医证型标准及与化验指标相关性研究报告 [J].中医研究，2000，13（5）:30.

[2]张大志.慢性乙型肝炎治疗的重要管理概念：路线图管理[J].中华肝脏病杂志，2007，15（11）：876-877.

[3]任红.正确认识慢性乙型肝炎的抗病毒治疗[J].中华肝脏病杂志，2006，14（5）：321-322.

[4]任红.慢性乙型肝炎抗病毒治疗:是原则，也是艺术[J].中华肝脏病杂志，2006，14（11）：801.