周 舸

广东省东莞市麻涌人民医院儿科，广东东莞 523142

心肌炎主要是心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或者慢性炎症[1]，它通常是全身性疾病在心脏反应的一部分。心肌炎如果症状较轻，则临床表现不明显，较难诊断，但病理检验一般能较准确的给予诊断[2]。小儿病毒性心肌炎主要是胃肠道感染引发的心肌炎症，此病目前尚无特效的治疗药物。本研究旨在通过分析环磷腺苷葡胺和参麦注射液对小儿病毒性心肌炎的临床疗效，探讨该病的病因及影响因素，从而为以后的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月～2010年3月入住笔者所在医院的病毒性心肌炎患儿218例，按随机化原则将所有观察对象分为治疗组和对照组各109例，其中男126例，女92例，年龄2～13岁，平均（4.5±0.8）岁，病程2个月～8年。两组患儿的年龄、性别等基线信息经调整后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组患儿给予1支能量合剂，加入10%葡萄糖注射液中静脉输注，每天1次，病毒唑10～15 mg/（kg·d）和维生素C 150～200 mg/（kg·d）加入10%葡萄糖注射液中静脉输注。治疗组患儿给予环磷腺苷葡胺（江苏万邦生化医药股份有限公司，H20050478）3～5 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液静脉输注，参麦注射液（云南个旧生物药业有限公司，Z53021722）10～20 mL/d（1～3岁幼儿为10 mL/d，3岁以上儿童为20 mL/d）加入10%葡萄糖注射液中静脉输注，每天1次，两组疗程均为2周[2]。

1.2.2 观察指标 观察患儿的临床症状、体征以及血浆BNP和CRP水平的变化。

1.2.3 疗效判断[3]显效：患儿的临床症状和体征消失，血浆BNP和CRP水平恢复正常；有效：患儿的临床症状和体征改善明显，血浆BNP和CRP水平接近正常；无效：患儿的临床症状和体征、血浆BNP和CRP水平中仅有一项改善或改善不明显，甚至加重。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

两组患儿临床疗效比较，差异有统计学意义（x2=9.87，P＜0.05），说明治疗组的临床疗效优于对照组。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后血浆中BNP和CRP水平的变化比较

两组患儿BNP、CRP水平比较，差异具有统计学意义（t=5.36，P＜0.05），说明治疗组的血浆中BNP、CRP的下降水平要高于优于对照组。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血浆中BNP以及CRP的变化（± s）

表2 两组患儿治疗前后血浆中BNP以及CRP的变化（± s）

检测指标治疗组（n=109） 对照组（n=109）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BNP（ng/L） 1023±298 457±88 1201±109 721±123 CRP（mg/L） 21±5 10±4 19±6 15±7

3 结论

病毒性心肌炎是多发于学龄前儿童中的一种疾病，多数小儿在患病前有感染病毒的疾病史[4]，例如柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、肝炎病毒、流感病毒等，但主要为肠道感染的病毒。病毒感染一般无特效的药物治疗，当患儿抵抗力强时，若能及时休息给予适当对症治疗，则可恢复，若患儿免疫力低下，则可导致心肌炎。心肌炎的主要临床表现为[5]：心前区的不适感，心悸、胸部闷痛，心电图检查可有心律失常的表现。心肌炎的发病主要包括2个阶段：①病毒侵入人体后在特定组织大量复制，主要表现在在心肌细胞中的多次复制对心肌细胞造成危害，以及病毒复制过程中产生的毒素和代谢产物等对心脏的损伤[6]；②病毒进入人体后会引起机体自身正常的免疫反应，不适当的免疫反应会对机体造成过度的组织损伤。环磷腺苷葡胺是一类强心药，能够减少磷酸二酯酶的产生，从而造成心肌细胞中的环磷腺苷浓度上升，使得细胞传导功能增强，心肌收缩力增强，进一步改善了心脏的泵血功能[2]，保护了缺氧的心肌。参麦注射液是含有人参、麦冬、五味子等的中药复方制剂[1]，能使心肌的糖代谢降到最低水平，增加心肌收缩力，两药联合使用在改善心肌供血方面有协同作用[7-9]。本研究表明，磷腺苷葡胺联合参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，环磷腺苷葡胺联合参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎能够取得更为显著的临床疗效，值得在临床上推广使用。

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