丁百全

济南市儿童医院静配科，山东济南250022

配伍禁忌中常见的是理化禁忌与生理禁忌，理化禁忌通常是由于药物溶于溶液后的pH值、离子所带电荷的稳定性发生变化，造成药物溶解性降低以及新的化学物质的生成；与理化禁忌相比，生理禁忌临床中研究较少，主要是药物与溶液相互作用增加了药物毒性，或是不良反应发生的可能性，生理配伍禁忌一旦发生不易察觉，更应当注意。笔者就所在医院临床调查中常见抗感染药物与溶液配伍时稳定性下降的案例结合文献检索综述如下。

1 头孢菌素类

1.1 头孢拉定

注射用头孢拉定与注射用水及生理盐水配伍性质稳定，注意需要加入葡萄糖时，采用10%葡萄糖并且保证药物在2 h内滴完。 另外此药与环丙沙星相作用产生白色沉淀，与含钙类复方乳酸钠产生白色沉淀[1]。

1.2 头孢哌酮

头孢哌酮同注射用水、生理盐水及5%葡萄糖溶液配伍。同氨基糖苷类药物协同但会产生沉淀；同奎诺酮类的药物多数产生白色沉淀，包括氧氟沙星、氟罗沙星、环丙沙星、左氧氟沙星。此外还应当注意本药品与维生素B6配伍会生成白色沉淀，故头孢哌酮与维生素B6配伍禁忌。

1.3 头孢曲松钠

本药品可与葡萄糖、生理盐水配伍，但应当注意其使用时现用现配最佳。此药与含有钙离子的复方氯化钠溶液及普罗帕酮配伍禁忌[2]。

1.4 头孢唑林钠

本药品与葡萄糖盐水、生理盐水及5%的葡萄糖水配伍稳定。在pH＜3.38时，与10%的葡萄糖配伍产生沉淀或结晶[3]，不可配伍使用。

1.5 头孢他啶

本药品在pH值为4～8时与葡萄糖溶液、生理盐水、葡萄糖盐水配伍性质稳定。与碳酸氢钠在温度35℃以下配伍使用安全。但是与氟康唑配伍使用可立即生成沉淀[4]。

2 青霉素类

2.1 青霉素

本品性质稳定。但与酚妥拉明、维生素B6、阿托品、扑尔敏[5]、苯妥英钠混合产生沉淀，存在配伍禁忌。

2.2 阿莫西林

阿莫西林同复方氯化钠、葡萄糖、生理盐水配伍稳定。但在高温中性质容易改变。此外有报道本药品与庆大霉素生成沉淀。

2.3 哌拉西林（氧哌嗪青霉素）

本药品性质稳定，与头孢唑林钠（先锋霉素Ⅴ）、冬眠灵合剂配伍生成絮状沉淀，配伍禁忌[6]。

3 氨基糖苷类

3.1 红霉素

本药品在pH值 4～8时质稳定，不宜与葡萄糖、生理盐水配伍使用。同氨茶碱配伍增加毒性[7]。

3.2 阿米卡星

本药品性质比较稳定，同林可霉素配伍毒性增加[8]，具体作用时间不确定。此外，本药品同青霉素及头孢菌素作用会降低抗菌活性。

4 奎诺酮类

4.1 环丙沙星

环丙沙星在酸性溶液中相对稳定，在碱性溶液中溶解度减小，与青霉素、头孢拉定作用生成白色沉淀，与氨茶碱、林可霉素、ATP不可进行配伍[4]。

4.2 诺氟沙星

本品与氨苄西林配伍立即生成红色沉淀，与苯唑西林生成黄色沉淀，与氨茶碱类药物作用毒性增加。

4.3 左氧氟沙星

左氧氟沙星不宜与氨甲苯酸、氨基己酸等止血药物配伍连续使用；此外本药品同氨苄青霉素作用会致溶液碱性[9]，左氧氟沙星在碱性中不稳定。

4.4 加替沙星

本药品与头孢哌酮钠、磺胺嘧啶钠、地西泮、氢化可的松、肝素钠、碳酸氢钠类药物配伍后产生絮状沉淀、变色、浑浊、结晶等反应，不宜配伍使用。

5 抗真菌及抗病毒类

5.1 两性霉素B

本药品不宜储存在光照下，并且在5%的葡萄糖溶液中不稳定，主张现用现配。此外两性霉素B同生理盐水相互作用生成沉淀。

表1 常见抗感染药物配伍禁忌药物

5.2 甲硝唑

本药品稳定，可与葡萄糖、生理盐水、复方氯化钠配伍使用，与青霉素配伍现用现配。同氨苄西林配伍使用会使药物效价下降。此外，甲硝唑同利尿药物相作用可生成沉淀[10]。

5.3 利巴韦林

利巴韦林与头孢唑林钠配伍使用在盐水中配伍药物效价可降低24%，不宜使用本药物与头孢唑林钠配伍；此外利巴韦林与青霉素钠在盐水中配伍2 h后，青霉素含量会明显下降，故主张与青霉素现用现配。

6 其他

6.1 异烟肼

本药品与生理盐水配伍性质稳定，与葡萄糖、葡萄糖盐水配伍后药物性质发生变化，药物含量下降，故应当现用现配。

6.2 阿昔洛韦

本药品在生理盐水、葡萄糖、葡萄糖盐水、复方氯化钠、低分子右旋糖酐、甘露醇中性质无明显变化，但葡萄糖、葡萄糖盐水及低分子右旋糖酐的颜色会发生改变。

将上述6类常见抗感染药物配伍禁忌药物及其结果进行总结。见表1。

静脉输液是临床常见药物治疗方式，尤其是抗菌类药物的使用中常见联合使用，造成药物配伍后稳定性下降，相应的发生理化反应，不仅降低药效，增加患者经济负担，影响患者康复甚至加重病情。笔者将临床常见抗菌类药物的配伍结果进行综述，望医务人员临床中使用药物输液时注意其配伍禁忌，防止药物配伍禁忌后发生不良反应。

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