文/图《中国医药科学》记者 王光跃

田红军教授

医患关系是一对相辅相存的统一体。在实际工作中，越来越多的医疗纠纷，已经成为临床医生的一种困扰。围绕解决的方法，从国家，到行业学会，都采取了许多方法，但是收效甚微。记者针对近期发生的几起医疗纠纷中，由于病人心理问题情绪控制不好，导致医疗纠纷发生。更有甚者，有多起医疗纠纷是因为患者为精神病人，而临床医生未在入院前后对病人进行精神症状进行评估，而未引起医生的足够重视，导致严重后果。往往是事发后精神科专家鉴定，病人为精神病患者，但往往为时已晚。因此，针对以上问题，记者日前采访了天津安定医院副院长田红军教授。

患者出现“精神症状”的界定

田红军教授介绍说，首先医生应该了解临床上都会出现哪些精神症状？患者出现精神症状后应该怎么办?

田红军教授说，在2002年曾有一项研究结果显示，临床上较常出现的精神症状有，睡眠障碍占18.10%，烦躁占18.10%，幻觉15.52%，焦虑占12.07%，语乱占9.84%，躁动占8.62%，情绪低落占7.76%，喊闹占6.03%，多疑占5.17%，兴奋占5.17%，恐惧占4.31%，自杀占4.31%等。还有一种常见情况就是患者出现诸如头晕、胸闷、胃部不适等躯体症状，而临床检查却找不到相应的体征和检查支持，也提示患者可能存在精神心理问题。出现上述症状后，应该引起临床医生的高度重视，适时请精神专科医生会诊。

临床医生应与精神科专家会诊

田红军教授在讲到这个问题时说，我先给您讲一个病例，病人是一个大型企业的老总，到天津一个三级综合医院做心脏搭桥手术，手术很成功，效果也很好。可是，术后第2天出现精神症状，“病人说主管医生是日本特务”，“有人要取他的肾脏”，“要把他妹妹杀了”等等，并且把去查房的医生和护士都打跑了。开始医院用镇静麻醉的方法解决，但是麻醉剂过后，病人闹的更凶了，幻觉和妄想的症状更明显。后来，医院请我去会诊，我们给用了奥氮平治疗后，病人很快就稳定了。

田红军教授接着说，现在虽然大多数医院都没有精神科，但是地市级城市都有精神病专科医院，会诊应该还是比较方便的。有报道综合医院住院患者中精神障碍的患病率为20%～70%,目前天津市共有三级非精神科医院31家,我们2002年开展的专项研究中显示，精神科会诊涉及的三级医院仅18家(58.06%),可见仍有相当部分的三级医院未开展精神科会诊,这反映出非精神科医生精神科医学知识的知晓率不高,对精神障碍识别率较低,会诊意识不够。

从会诊例数较多的几所医院看,医学院校附属医院会诊意识较强,院内设有心理门诊的医院精神科会诊反而多于无心理门诊者,说明综合医院开设心理门诊确实对提高非精神科医生的精神障碍的识别有帮助。有研究结果表明,焦虑状态、抑郁症、谵妄状态、精神分裂症和脑血管病所致精神障碍等广泛存在于临床各科,脑血管病、骨折、糖尿病和肺感染等也极易引发精神症状,但非精神科医生对于精神障碍识别率仍然较低,会诊意识差是当前迫切需要解决的问题。

未来的普及性培训工作

田红军教授认为，当病人出现精神症状后，临床医生在请精神科专家会诊之前，可以先进行一些量表的测定。掌握这些量表的使用也不难。我们在2010年计划联合相关单位开展一个国家级医学继续教育项目“高风险科室精神疾病筛查”的培训。目的是通过该项培训使临床医生掌握一些常用的量表筛查方法和简单的干预措施。现在综合医院里精神症状筛查量表也都有，关键是要解决临床医生如何来掌握使用的问题。本项目将首选一些手术科室，进行小样本筛查和干预，包括术前筛查，术前用药和危机干预等措施，来降低整体手术风险。并与精神心理医生进行衔接，针对不同的临床症状进行综合干预，制定出不同的干预方案，推荐给临床医生应用。

在提前介入识别与控制的前提下，可以有效降低相应的医疗风险和减少医疗纠纷。