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局麻药毒性反应的临床观察与处理

2011-06-05何爱忠

中国医药科学 2011年19期
关键词:布比麻药卡因

何爱忠

湖北省应城市人民医院麻醉科,湖北应城 432400

选取笔者所在科室1990年1月~2011年1月行硬脊膜外腔麻醉、神经阻滞麻醉49 500例,所有患者麻醉最终安全实施,所用局麻药为利多卡因、布比卡因、左布比卡因、罗哌卡因,现对其毒性反应的临床观察与处理进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究49 500例患者,男33 100例,女16 400例,ASAⅠ~Ⅲ级,均需行硬脊膜外腔麻醉与神经阻滞麻醉。

1.2 麻醉方法

患者入室后常规给氧,监测BP、P、SaO2,建立静脉通道,按常规操作规程进行,硬脊膜外腔麻醉首次使用1.7%~2.0%利多卡因3~5 mL,5 min后测麻醉平面,确认不在蛛网膜或硬脊膜下腔;神经阻滞麻醉用传统方法或神经刺激器等方法定位成功,两者回抽无血液、脑脊液即可注入适量浓度与剂量的麻醉药,边注药边回抽,注意询问和观察患者病情。给药途径、药名、浓度、剂量见表1。

表1 常用局麻药在两种不同麻醉方法下的首次用药量

1.3 局麻药据症状体、征毒性反应的分度

由于局麻药毒性反应主要表现在中枢神经毒性反应与心脏毒性反应,现按中毒症状体征不同进行分类。见表2。

表2 局麻药据症状、体征毒性反应的分度

2 结果

上述局麻药临床应用例数、不同中毒程度的例数及比例比较,布比卡因轻、中、重毒性反应发生比例相对高,罗哌卡因、左布比卡因次之,而利多卡因相对低,由此可提示在临床常用剂量下,布比卡因毒性最强,左布比卡因、罗哌卡因次之,利多卡因毒性相对较弱。见表3。

表3 常用局麻药应用例数、不同中毒程度的例数及比例[n(%)]

3 处理

立即停止给药。CBAD或ABCD:“循环、呼吸、气道、除颤”或“气道、呼吸、循环、除颤”,据需而定。吸氧是治疗轻度中毒的最佳手段,还可以给予咪唑安定1~4 mg以提高惊厥的阈值。中重度局麻药中毒最突出的表现是惊厥,特别当药物过量伴有缺氧时,其后就会发生心血管虚脱。

如果患者意识状态持续恶化,出现惊厥,应立即面罩加压,给氧或行气管插管(硫喷妥钠/琥珀胆碱可以抑制或终止惊厥,也可以选择丙泊酚或咪唑安定),并给予纯氧通气。如果出现心血管虚脱,立即开始心肺复苏。本研究1例重度中毒患者,在注药过程中自诉全身麻木感而立即停药,观察患者已全身发紫,立即拳击心前区2次,同时加压给氧,紫绀立即消失,患者意识即刻清醒,观察1~2 d,无任何麻醉药中毒引起的后续副作用。

近来的临床研究表明,静脉输注脂乳可快速逆转局麻药中毒,且安全、容易获得、无需特殊存储条件、使用简便,用做手术室的必备药物,有望成为麻醉医生处理局麻药中毒的有力武器[1]。

4 讨论

局麻药毒性与其血浆浓度过高有关,可见于药物过量;直接注入血管;吸收过快;连续给药;反复或者连续给药后的累积效应;注药部位的血管分布与吸收;代谢状态:酸中毒、缺氧、高碳酸血症都会增强局部麻醉药的负性变力/变时效应。任何时候都应遵守药物的最大限量,注射前反复回吸,将大剂量药物分为小量多次注射[2]。一旦中毒,需结合临床毒性症状、体征相应处理。

一般局麻药中枢神经系统毒性表现为先于心脏毒性,而布比卡因则与此相反,本研究发生的1例布比卡因重度中毒患者,在注药过程中因患者诉说全身麻木而立即停药,先观察患者全身发紫,后患者意识消失,正证明了这一点。布比卡因是临床常用的长效酰胺类局部麻醉药,大剂量的布比卡因快速入血容易引起室性心律失常甚至心跳骤停,临床常规的复苏治疗成功率低。而临床作为静脉营养物质的脂肪乳剂却能逆转布比卡因心脏毒性,并在很多临床病例和动物实验中得到证实。目前研究结果支持脂肪乳剂是通过“脂肪池”假说和改善心肌能量代谢来产生治疗作用[3]。

局麻药毒性反应临床分类有多种方法,根据中枢神经系统、心血管系统及呼吸系统表现不同分为兴奋型与抑制型[4],每型再分为轻、中、重三度,而其处理与上述相同。

[1]宋琳琳,许幸,吴新民.脂肪乳剂对局麻药中毒的复苏效应[J].中华麻醉学杂志,2010,30(2):135.

[2]王东信,张利萍,杨拔贤.牛津临床麻醉手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:934-935.

[3]彭志友,薛庄生,封小美,等.脂肪乳剂治疗布比卡因心脏毒性的研究进展[J].中国新药杂志,2011,20(01):29.

[4]赵俊.新编麻醉学[M].北京:人民军医出版社,2002:314.

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