安金平

河北省阜城县人民医院血液净化室，河北衡水053700

随着医学的发展，血液透析已成为慢性肾衰患者维持生命的重要治疗方法，由于透析时间长，费用高，会在经济和心理上造成很大压力，如不及时疏解，必然对血液透析效果产生影响。而科学的心理护理[1]，充分调动患者及其家庭成员的积极性，提高患者家庭功能，减轻患者家庭负担，对患者适应现状，延缓病情发展，提高生存质量，起着积极推动作用。笔者2009年9月～2010年2月对慢性肾衰血液透析患者进行心理护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9 月～2010年2月在笔者所在医院行血液透析的慢性肾衰患者80例，其中男50例，女30例，年龄35～56岁，平均（46.8±2.6）岁，随机分为对照组与干预组各40例，两组患者性别、年龄、并发症、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者意识清楚，语言表达清楚。

1.2 方法

采用Smilkstein编制的家庭关怀度指数量表（APGAR量表）和Pai等编制的家庭负担会谈量表（family burden scale of disease，FBS）对80例慢性肾衰患者进行调查，评估。对照组采用一般院前教育，干预组与对照组一样维持原有血透治疗方案，并在一般院前教育的基础上，实施为期20周的心理干预，心理护理干预措施为：①家庭支持、理解、鼓励：为家属提供信息，争取家属配合，并告诫家属其言行及情绪的好坏会直接影响患者的心理及治疗，劝导家属为患者提供心理支持和物质支持，让患者感到家庭温暖，减轻患者的心理负担。②支持性心理护理：耐心与患者交谈，找出其主要的心理矛盾，帮助其解除顾虑，消除紧张的心理，让患者知道随着医学技术的发展，对慢性肾衰患者的治疗水平会不断提高，生活质量将得到改善，患者可以长期存活并得到康复，使其树立与疾病作斗争的信心。③激发患者的生活热情：在血液透析患者中经常举行“肾友会”和各种类型的讲课，指导患者控制饮食、自我护理血管通路以防止透析过程中的并发症等，同时请患者或家属上台演讲，谈谈患病后的感想、自我护理以及家属对患者的呵护和帮助，激发患者对生活的热情和对未来的向往。④让患者了解血液透析：向患者讲解血液透析的目的、原理、全过程及其必要性和血液透析过程中严密的监护措施，减轻患者恐惧和抗拒的心理。⑤加强与患者及家属沟通：医护人员首先应了解患者的基本情况，对出现的问题能够有针对性的及时解决。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，数据采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过介入心理干预，使患者家庭功能出现良性发展，家庭负担APGAR提高率达47.5%，FBS减少率达45%。见表1、2。

表1 两组患者心理干预对家庭功能影响比较[n（%）]

表2 两组患者心理干预对家庭负担影响比较

3 讨论

慢性肾衰，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，需长期反复透析，这不仅给患者带来生理、心理方面的影响，而且对整个家庭的健康格局产生负面影响，造成家庭功能的紊乱。家庭系统的紊乱又会反作用于患者，影响患者应对疾病的能力和康复。个人的健康状况、疾病的发生及预后与家庭功能有着密切关系[2]。家庭负担是指患者因患病给家庭造成的问题、困难和不良影响，是疾病负担的重要组成部分。家庭负担是普遍的、复杂的、多维的，任何疾病对于患者及其家庭都是负性生活压力事件，可能对家庭的各个层面产生影响[3-5]。由于负担的存在，打乱了成员之间原有的相互关系，使家庭成员承担过多的义务和责任，其社会活动受到限制，并因此产生不满[2]，所以医生必须根据不同的个体、心理阶段、行为变化进行科学的心理护理干预，使患者家庭功能健康发展，减轻家庭负担，减少并发症，提高患者生活质量[6]。

总之，慢性肾衰患者普遍存在不同程度的心理障碍，导致家庭功能紊乱和家庭负担增加，从而影响患者躯体疾病的发生、发展。躯体疾病又可以引起心理变化，强烈的情绪反应可以作为应激原刺激机体产生一系列病理反应，使机体免疫力下降，产生各种并发症。提醒护理人员要以现代医学护理模式对患者实施身心两方面的护理，为患者及其家属提供全面的整体护理，减轻患者不良反应，降低并发症的发生。对于存在家庭功能障碍的患者和家属，给予更多的关心和照顾，多沟通交流，有针对性地及时解决家庭问题，促进家庭功能健康发展，为患者创造一个愉悦、安逸的家庭环境。

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