朱新喜 翁建芳 刘晶晶 江振华

江西省鹰潭市人民医院神经内科，江西鹰潭 335000

急性脑卒中最常见的并发症是肺炎，其发生率约为7%～21%，是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一[1]。卒中相关性肺炎在临床确诊的急性卒中患者具有发热、咳嗽、呼吸困难等表现。自肺部感染2003年Hilker等提出SAP概念，并提出72 h内发生SAP的成为早发性SAP[2]。早发性SAP能够延长住院时间，增加费用，影响预后，给患者带来生理和经济上的负担。本研究回顾性分析笔者所在医院2007年1月～2010年12月收治的急性脑卒中患者568例的临床资料，以探讨早发型卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2007年1月～2010年12月收治的急性脑卒中患者568例，其中男296例，女272例；年龄32～95岁，平均（66±12）岁；其中发生早发型卒中相关性肺炎的296例（52.1%）；所有患者均符合急性脑卒中的诊断标准。

1.2 诊断标准

SAP的诊断标准：出现以下2项以上的临床症状或实验室资料：体温＞38℃；呼吸道有脓性分泌物；新出现低氧血症；通过细菌涂片或痰培养发现致病菌；白细胞计数＞10.0×109/L；胸片或胸部CT发现肺部有新的渗出病变。

1.3 方法

回顾性分析所有患者的临床资料，包括：患者的基本资料（年龄、性别、既往吸烟史、肺部基础疾病、糖尿病史）、APACHE评分、卒中类型（脑出血、脑梗死）、卒中部位（大脑半球、小脑/脑干）、患者的意识状态（嗜睡及昏睡归入非昏迷）、卒中引起的吞咽障碍、入院后72 h内治疗措施（气管插管或气管切开、鼻饲治疗、脱水剂、胃黏膜保护剂及预防性抗生素的使用）；收集患者入院后72 h内的血液或呼吸道分泌物培养结果。

1.4 统计学处理

采用SPSSl7.0统计软件，计数资料用百分率表示，组间比较用x2检验，各因素经单因素分析后，有统计学意义的自变量做多元logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、吸烟史、肺部基础疾病、糖尿病、卒中部位、卒中性质、意识状态、APACHE评分≥20分、鼻饲治疗、气管切开或插管、脱水剂等均与SAP有关，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 SAP多因素分析

年龄＞ 65岁（OR=1.038）、有吸烟史（OR=1.725）、肺部基础疾病（OR=6.638）、糖尿病（OR=1.927）、鼻饲治疗（OR=6.812）是SAP的危险因素。见表1。

3 讨论

SAP作为脑卒中患者最常见的并发症严重影响了患者的疾病康复和明显延长了脑卒中患者住院时间[3]。SAP临床特点，SAP的发生时间多在脑卒中后72 h内，SAP感染的微生物类型中多为真菌感染，其发生率较高，不容忽视的是真菌血症也具有较高的发生率。SAP患者平均发病年龄及APACHE评分高于非SAP患者，死亡率也明显增加。临床上应根据其特点的制定相应防治策略，进行恰当的预后判断。对于SAP尤其是早发性SAP已成为临床医师研究的主要方向[4]。我国逐渐步入老龄化社会，急性脑卒中发生率呈上升趋势，随之而来的SAP并发症也越来越多。李来有等[5]报道，SAP的危险因素是有无既往吸烟史、肺部基本疾病、低蛋白血症等，相应的给予护理措施，能够提高患者的预后水平，减少早发性SAP的发生率。

表1 卒中相关性肺炎危险因素logistic分析

本研究单因素分析表明，年龄、既往吸烟史、肺部基础疾病、糖尿病、卒中部位、APACHE评分≥20分、意识状态、吞咽障碍、鼻饲治疗、气管切开或插管病及脱水剂与早发性SAP有关。意识障碍引起SAP的原因是误吸。昏迷患者出现的脑水肿和脑疝等情形，容易导致高颅压而发生呕吐，增高误吸的风险；且意识障碍患者容易出现舌后坠，影响呼吸道通畅也是误吸的原因[6]；APACHE评分作为判断脑损伤最重要的指标，当≥20分时，患者脑水肿严重，甚至形成脑疝，受损的丘脑下部或脑干导致内脏神经功能紊乱，导致卒机体细胞免疫和体液免疫功能降低，使患者早期出现严重的肺水肿、肺淤血、肺及气管内淤积大量分泌物，导致细菌大量繁殖引发肺炎。进一步多因素分析表明，吸烟史、肺部基础疾病、糖尿病及鼻饲治疗是SAP的危险因素。有吸烟使及肺部基础病的患者，肺部常常被致病菌侵蚀，当急性脑卒中发生时，由于应激反应导致肺损伤而使患者更易并发肺部感染；糖尿病患者血糖过高，能够抑制白细胞的吞噬功能，从而进一步加重肺部微循环障碍，导致肺部感染；鼻饲治疗，胃管由鼻腔插入胃管，能够阻止食道下段括约肌的收缩和关闭，容易出现反流和误吸，从而引起肺部感染。

综上所述，针对早发型卒中相关性肺炎的危险因素，采取有效预防措施，能够有效减少早发型卒中相关性肺炎的发生率。

[1]张道培，闰福岭.卒中相关性肺炎及其发病机制[J].国际脑血管病杂志，2007，15（1）：62-66.

[2]王琼娅，韩家发.早发性卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].内科急危重杂志，2009，15（4）：213-214.

[3]韩杰，张静.老年脑卒中相关性肺炎与营养不良的临床关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（11）：1011-1013.

[4]李学会，伦国爱，王永会，等.脑卒中后发生肺炎及相关因素分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（7）：98-99.

[5]李来有，李欣，史欣.脑卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预[J].护理实践与研究，200710，7（23）：124-125.

[6]韩杰，王俊平，李明.卒中相关性肺炎危险因素分析[J].中国全科医师杂志，2010，9（9）：635-637.