张蕴颖，赵晔，涂彩霞，巴东霞

（大连医科大学附属第二医院，大连 116027）

我们从2007年1月—2010年5月用阿维A联合复方甘草酸苷注射液治疗脓疱性银屑病，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 52例患者均为我院住院病人，临床诊断符合脓疱性银屑病的诊断标准[1]。男24例，女28例，年龄20～60岁，病程1～40年，排除标准为妊娠、哺乳妇女、儿童、之前1个月内用过糖皮质激素等系统治疗、严重肝肾功能不全者、育龄期妇女、准备近2年妊娠者。

1.2 治疗方法 随机分组，治疗组27例，男14例，女13例，对照组25例，男10例，女15例。治疗组：阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司）40mg/d，同时复方甘草酸苷（日本米诺发源制药株式会社）60～80mL加用5%葡萄糖250mL静点，1次/d。对照组：单纯口服阿维A，用法同治疗组。同时两组均外用曲安奈德益康唑乳膏，两组均于治疗8周后评定疗效。定期做肝功、肾功、血脂、血、尿常规等检查。

1.3 疗效评价 采用银屑病面积与严重指数（psoriasisarea and severity index，PASI）对各组治疗前后进行评价[2]。治愈：皮损消退达90%以上；显效：皮损消退60%以上；好转：皮损消退30%以上；无效：皮损消退少于30%。

1.4 统计学方法 应用SPSS软件处理数据，采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组有效率85.2%，对照组有效率60.0%。两组有效率经 χ2检验，χ2=4.18，P<0.05，治疗组显著优于对照组。

表1 两组患者疗效比较 例

2.2 不良反应 治疗组24例及对照组19例患者均出现不同程度的皮肤黏膜干燥现象，如口角炎等，外用香油可缓解，可耐受，没有中断治疗；7例患者出现血脂升高，予降脂药物对症治疗，停药后复查均正常；治疗组中3例患者于治疗3周后出现双下肢轻度水肿，未予治疗，停用复方甘草酸苷后症状消失，继续阿维A口服，未退出；治疗组中2例患者出现低钾，予补钾治疗后复查电解质正常；对照组中3例患者出现肝功转氨酶轻度升高，予保肝药物治疗后复查肝功正常。

3 讨论

脓疱性银屑病是一种主要以高热和全身泛发脓疱伴脱屑为主要症状的重症银屑病。以往一般选择糖皮质激素治疗，但是该药疗程较长，副作用大，病情好转后减量困难。近年对于重症银屑病主要用维甲酸治疗，阿维A为第二代芳香维A酯依曲替酯的代谢产物，很少有体内蓄积。其作用机制有调节皮肤增生和分化的作用，可抑制角质形成细胞增生，使上皮角化恢复正常；同时有促进细胞分化及调整炎症反应和免疫反应等作用[3]。目前较广泛应用于重症银屑病的治疗[4]，均取得满意的疗效，且见效快。文中患者表现阿维A的副作用主要有皮肤黏膜干燥，以口唇黏膜较为显著，同时有血清转氨酶升高、血脂升高等。复方甘草酸苷的主要成分为甘草甜素(甘草酸)，有抗炎、抗过敏及免疫调节的作用。另外复方甘草酸苷有类糖皮质激素样作用，无明显副作用。但是本研究中患者出现轻度水钠潴留，低钾等副作用，故治疗中注意复查电解质。已有报道复方甘草酸苷治疗银屑病取得较好疗效[5，6]。我科将二者联用治疗脓疱性银屑病，有效率为85.2%，较单用阿维A效果更佳，可以提高疗效，缩短阿维A疗程，而且复方甘草酸苷还有保肝的作用，同时可减轻阿维A的肝损害副作用，因此值得临床应用。

［1］ 赵辨．临床皮肤病学[M]．第 3 版．南京：江苏科技出版社，2001：764．

［2］ 鲁智勇，郑捷.银屑病病情严重程度的评价方法[J].诊断学理论与实践，2009,8（3）：360-362

［3］ 彭振辉，牛新武．维A酸类药物与皮肤病[J]．中国皮肤性病学杂志，2004，18(6)：376．

［4］ 杨雪源，陈志强.阿维A治疗严重类型银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003,32（10）：610.

［5］ 王爱民，杨斌，刘巧，等.复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007,36(5)：332-333.

［6］ 徐艳，万屏，何黎.复方昆明山海棠联合复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2008,37(5)：330.