郭建玲 丛桂平 王亮军 上官敏 江西省遂川县人民医院检验科 343900

近年来，国内外对临床实验方法学及室内质量控制的研究较多，但对实验室以外的影响因素，如体位改变对血液成分的影响研究报道较少。笔者在实际工作中发现某些项目如总蛋白等，门诊病人明显高于病房病人，经文献检索，国内外对这种差异曾有报道［1，2］。为了证实体位改变对生化成分的影响，特作体位改变对23项生化指标影响的研究，为临床提供实验室依据。

1 材料和方法

试剂：（1）奥林巴斯AU－400全自动生化分析仪，深圳康立AFT－500D电解质分析仪；（2）校准品与质控物：采用朗道公司提供的RANDOX校准品和质控品；（3）检测试剂：宁波美康公司的生化检测试剂，血脂（TG、TCH、HDL－CH）检测为伊利康试剂。

2 方法

2.1 仪器准确度及精密度测试 为确保结果的可靠，对测试仪器分别作准确度及精密度测试，选择总蛋白（TP）等11项生化项目，用两个批号的质控血清，作批内重复性试验，结果表明测定值与指定值十分接近，仪器最大变异系数（CV）未超过1.5% ，符合试验要求。

2.2 坐位与卧位标本采集与测定 2009年2月－2010年11月组织各病区医务人员、住院病人等志愿者共80名，男48名，女32名，最大年龄70岁，最小21岁。禁食12h，坐位采集静脉血5ml，仰卧30min后卧位采集第2次血，分别采入真空分离胶采血管内，采血时不用压脉带，严格控制抽血速度。

2.3 检测 及时分离血清，在自动生化分析仪上配对测试23个生化项目，以朗道公司校准品校准，每隔10对样本带高、低值室内质控血清各一支，确保配对实验条件一致，使测定结果取得最大准确性和重复性。

2.4 数据统计学处理 采取SPSS10.0统计软件包，进行自身配对t检验。

3 结果

测定结果经同体配对t检验发现，23项测试结果以卧位为基线与坐位比较，除尿酸（UA）、肌酐（Cre）、葡萄糖（Glu）以外（P＞0.05），均有不同程度升高，其升高幅度一般是卧位30min后标本的10%～60%。其中17项不同体位结果差异有非常显著性意义（P＜0.001），3项差异有显著性意义（P＜0.05），根据t值从大到小依次为：白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－CH）、总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）、γ－谷氨酰转肽酶（GGT）、磷酸肌酸激酶（CK）、钙（Ca）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、尿素氮（BUN）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、氯（Cl）、钠（Na）、钾（K）。与蛋白质相关的大分子物质，t值明显高于电解质，见表1。

表1 80名坐、卧位23项生化指标统计分析（±s）

表1 80名坐、卧位23项生化指标统计分析（±s）

项目 坐位 卧位 平均差数 偏差% t值 P值0.01 TP（G／L） 70.34±9.34 66.09±10.13 ＋4.27 7.49 12.16 ＜0.01 HDL－C（mmol／L） 0.93±0.35 0.82±0.35 ＋0.07 7.79 10.27 ＜0.01 TCH（mmol／L） 4.36±1.21 4.09±1.17 ＋0.31 7.87 9.79 ＜0.01 TG（mmol／L） 1.39±0.68 1.25±0.67 ＋0.18 14.67 9.69 ＜0.01 TBIL（μmol／L） 8.98±6.13 8.07±5.67 ＋0.88 10.97 5.37 ＜0.01 DBIL（μmol／L） 3.79±2.15 3.23±1.49 ＋0.59 20.03 5.03 ＜0.01 ALT（U／L） 16.59±11.49 14.76±10.66 ＋1.63 11.79 9.09 ＜0.01 LDH（U／L） 169.88±58.79 143.22±41.77 ＋20.33 20.67 9.56 ＜0.01 ALP（U／L） 64.63±36.49 58.49±32.43 ＋5.81 9.92 8.01 ＜0.01 AST（U／L） 24.21±23.03 21.52±22.16 ＋2.24 10.39 6.32 ＜0.01 GGT（U／L） 20.26±18.26 17.93±17.86 ＋2.84 12.92 6.17 ＜0.01 CK（U／L） 104.03±78.54 93.41±60.10 ＋9.07 13.11 6.03 ＜0.01 α－HBDH（U／L） 179.17±58.43 143.77±43.19 ＋34.26 24.18 3.87 ＜0.01 CK－MB（U／L） 25.88±12.09 17.16±4.04 ＋8.97 54.93 3.76 ＜0.01 BUN（mmol／L） 4.47±3.06 4.34±3.07 ＋0.14 3.09 4.61 ＜0.01 Ca（mmol／L） 2.17±0.15 2.11±0.17 ＋0.07 3.04 5.67 ＜0.01 Cl（mmol／L） 103.26±2.36 101.67±2.21 ＋1.09 1.27 3.60 ＜0.01 Na（mmol／L） 139.17±1.78 137.69±1.99 ＋1.58 1.09 2.37＊ ＜0.05 K（mmol／L） 4.67±0.33 4.52±0.34 ＋0.25 4.78 2.38＊ ＜0.05 UA（μmol／L） 218.01±93.66 215.71±94.63 ＋2.09 1.01 1.29 ＞0.05 Cre（μmol／L） 79.17±25.89 78.66±27.22 ＋0.50 0.60 1.09 ＞0.05 Glu（mmol／L） 4.54±0.73 4.90±0.67 －0.41 2.12 0.19 ＞0.05 ALB（G／L） 43.70±7.49 41.69±6.93 ＋3.13 6.33 11.87 ＜

4 讨论

血生化指标检测是临床工作中最常用的检查手段之一，其检测值的精确性密切关系到临床诊断的正确性。近年来由于大型全自动生化分析仪的使用和方法学的改进及标准品质量的提高，大大提高了临床生化分析的精密度，使分析的批内批间变异明显下降。所以测定结果的准确度影响往往不是来自分析过程本身而是来自分析过程之外［3］。检验结果还受多种因素的影响，病人准备、标本采集、送检时间长短等，都是保证检验质量的重要环节，为了保证检验结果的准确性，必须尽可能地控制影响分析的来自分析过程及分析过程之外的各个环节，为临床提供可靠依据［4］。

本试验采用同体配对批内分析，系统误差小，多个质控品同时测定，可得到较好的准确性和重复性，可信度高。从表1可见，血生化指标检测除UA、CRE、Glu以外，其余20项生化指标坐位均值都大于卧位均值，具有统计学意义。坐位与卧位的体位变化引起的生化指标改变主要是机体的应激反应，是一个复杂的生理变化过程，有力学原理，中枢神经的调节，液体的再分配，蛋白质的运输，离子的交换等一系列原因，有待进一步研究。

临床生化的正常参考值来源于正常人群的坐位标本，临床一般门诊取坐位标本，而病房则取卧位，而研究发现不同体位抽取的标本差异之大是实验误差不能相比的，因此，同一病人分别在门诊与病房抽取标本，两张报告单缺乏可比性，易在临床上造成混乱。另外，住院病人即使正常的生化指标也可能得到正常偏低的结果，本身偏低的结果可以得到异常结果，会导致误诊［2］。可见采血过程的质量控制是整个检验质量控制中一个非常重要却容易被忽视的环节，只有采取标准化的采血，才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。

［1］ Cooper GR，Myers GL，Smith J，et al.Blood lipid measurements：varition and practical utility〔J〕.J Am Med Assoc，1992，267：1652－1660.

［2］ 李素珍，林福禧，等.人体位改变对32项生化指标影响的研究〔J〕.中华检验医学杂志，2003，26（2）：107－109.

［3］ 邱谷.临床生化分析过程之外的质量控制〔J〕.现代检验医学杂志，2002，17（2）：443.

［4］ 张美芳.部分常规生化项目检测受采血时间与体位的影响〔J〕.包头医学院学报，2008，24（3）：265－266.