李 宏 古力扎

伊犁州友谊医院，新疆伊宁市 835000

食管癌是世界上最常见的十大恶性肿瘤之一，在世界范围内居肿瘤死亡原因的第五位［1］，在我国其死亡率仅次于胃癌，居所有恶性肿瘤的第二位［2］，早期阶段多不易发现，约2／3以上的食管癌患者确诊时已是中晚期，大多数失去手术机会，单纯放疗或手术效果均不理想，应采用综合治疗［3］同步放化疗作为一种新的综合治疗模式，以较好的疗效越来越得到临床的肯定和广泛应用［4］。我科自2003年4月－2005年5月采用顺铂（DDP）加氟尿嘧啶（5－FU）同步放疗治疗中晚期食管癌，取得了良好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80例不能手术或不愿手术的中晚期食管癌患者，随机分为PF方案化疗加同步放疗组（综合组）40例和单纯放疗组（对照组）40例。所有患者均经病理学或细胞学检查证实为鳞癌，其中男57例，女23例，年龄39～71岁，中位年龄54岁。两组临床资料基本相似，无统计学差异。全部病例经胃镜、X线钡餐拍片、胸部CT扫描证实，卡氏评分＞70分，均为初治，病变均位于胸段，无食管穿孔及出血征象，有可测量的客观指标，可以评价近期疗效，且肝肾功能及血常规正常（见表1）。

表1 两组临床资料〔n（%）〕

1.2 治疗方法 综合组DDP40mg／m2第1～3天静滴，水化，止呕5－FU750mg／m2、第2～6天用，21d重复，同期开始放射治疗，单纯放疗组直接放疗。两组均采用6MV直线加速器三野等中心外照射治疗，射野长度以病灶上下端各延长3～4cm，肿瘤量达40GY时，模拟定位机钡透校对射野位置，食管原发灶剂量达60～70GY／6～7周。治疗前、中、后均行食道钡透加点片、常规检查、心电图、肝肾功能，每周检查1次血常规。放疗结束时疗效判断按照原发肿瘤完全消失，大部分消失及无改进评价［5］，两组患者治疗后均随访5年以上，综合组失访2例，对照组失访1例。随访率分别为95%和97.5%。

2 结果

放疗结束时两组的疗效：综合组病灶完全消失23例（57.5%），对照组14例（35.0%），χ2＝4.073，P＜0.05，综合组大部分消失15例（37.5%），无改进2例（5.0%），对照组分别为21例（52.5%）和5例（12.5%），P＞0.05，综合组1年生存期率65.0%（26／40），对照组42.5%（17／40），χ2＝4.070，P＜0.05，3、5 年 生 存 率 综 合组 为 37.5% （15／40）和25.0%（10／40），对照组为20.0%（8／40）和15.0%（6／40），两组无统计学差异（χ2＝2.838和0.741，P＞0.05）。毒副反应：按照 WHO1979年毒性表现及分度标准（见表2）。

表2 两组毒副反应比较

3 讨论

食管癌是我国的高发病率高死亡率的恶性肿瘤之一，其总的5年生存率＜20%，大多数患者就诊时已达晚期［6］，同期放化疗被认为是标准治疗，并取得了较好疗效［7］，近年来食管癌放化疗结合治疗的报道增多，与单纯放疗和单纯化疗相比显示出极大优越性，单纯化疗缓解期短，抗癌药物对瘤癌细胞无特异性选择，全身用药在食管病变局部药物浓度不能达到治疗量，而单纯放疗无法控制远处转移灶，放化结合提高了食管局部病变的控制率，被认为是治疗食管癌的主要有效手段［8］，同步放化疗且有相互协同，增敏作用，二者都有独立的肿瘤杀灭效应。化疗药物具有细胞周期阻断作用，选择性将细胞阻断与G2／M期，而此期对放疗敏感，因而提高放疗疗效［9］，对80例患者进行疗效观察，结果显示综合组的近期效果和1年生存率均较对照组高，有显著统计学意义，而综合组的3、5年生存率分别为37.5%和25.0%，也高于对照组的20.0%和15.0%，但无统计学意义，化放综合治疗但毒副反应发生早且明显，主要是骨髓抑制。经积极对症支持治疗患者能耐受完成治疗，因此放化疗同步治疗食管癌对降低局部复发率，提高远期生存率显示出其优越性，值得临床使用。

［1］ Montesono R，Hainavt P.Molecular precursor lesion in esophageal cancer〔J〕.Cancer Sur，1998，32（1）：53.

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［9］ 朱广迎.放射肿瘤学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2011：163－164.